预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果
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【摘 要】目的：探索在阴道分娩产后出血预防中，采取预测评分与护理干预联合模式的临床应用方法及效果。方法：通过随机对照研究，选取64例自然分娩产妇，并将其随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用预测评分与护理干预联合处理，观测两组产妇的产后出血率及2h出血量、24h出血量。结果：采取预测评分与护理干预联合处理的观察组，其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组，P<0.05。结论：通过预测评分与护理干预联合应用，可有效控制阴道分娩产后出血发生率，同时还可使产后出血量降低，是一种值得临床推广的重要方法。
【关键词】预测评分；护理干预；阴道分娩产后出血
产后出血是临床中导致孕产妇死亡的一个主要原因，随着人们生活方式的改变，阴道分娩产后出血的患者的发病率越来越高，目前，在对阴道产后出血的影响因素上其报道非常多，但结果均是众说纷纭，未得到统一定论，为此，加强早期预防评估在控制产后出血上非常关键，同时结合护理干预可最大化降低阴道分娩产后出血，为保证母体健康有着不可替代的作用，现根据我院实施预测评分与护理干预的相关资料进行分析，有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2013年1月至2013年12月接收的自然分娩产妇中选取64例，产妇年龄为22～38岁，平均年龄为(27.5±1.4)岁，孕周为37～42周，平均孕周为(39.38±1.02)周，孕次为1～4次，产次为1～3次，新生儿体重为2500～4500g；通过掷骰子法将64例产妇随机分为两组，奇数为对照组(采用常规护理)，偶数为观察组(采用预测评分与护理干预联合处理)，每组各有患者32例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产后出血预测评分 我院在阴道分娩实施中主要采取助产士导乐分娩的方式进行处理，观察组产妇在进入到分娩产程后，相伴的助产士首先根据全国产后出血防治协作组所拟定的产后出血评分标准对产妇的产后出血情况进行预测评估[ 1 ]，并及时将预测评分结果记录到产时评估单上，评分标准：评分在5分或以上属于产后出血高危产妇，分数在0～4分则属于产后出血低危产妇。
1.2.2 护理方法
给予对照组产妇常规产程护理；观察组产妇则根据产后出血预测评分结果给予其针对性护理干预，尤其是针对高危产妇，在给予常规护理的同时，根据其实际情况给予其护理干预，主要从以下几点实施：①控制性助娩胎盘：当产妇完成分娩后，助产士应迅速将左手掌尺侧放在产妇耻骨联合上缘，通过轻轻按压使子宫固定，右手则配合宫缩将脐带轻轻牵引出来，若在牵拉30～40s后仍然未将胎盘娩出，则必须停止对脐带的牵拉，等待下一次宫缩，再次进行上述动作。当胎盘脱离子宫壁进入到阴道后，助产士可鼓励产妇加大向下的力气，使胎盘迅速进入到会阴部，此时，助产士可将脐带抬高，并沿着脐带将胎盘握住，以同一方向进行旋转，并将其缓缓牵引出来，直至带盘旋转卷曲即可将胎膜与胎盘完整得娩出。对照组则不在宫缩时帮助产妇分娩胎盘，而是等待胎盘从子宫壁剥离，使其自行下降到阴道口，再将其取出。②预防性使用缩宫素：观察组在进入到第二产程后，对产妇建立起常规静脉通道，在胎儿娩出后，迅速取宫底下两横指处经子宫体肌注给予产妇10U缩宫素。当胎盘娩出后则可将500ml补液与20U缩宫素的混合液经静脉滴注给予产妇，滴速控制在10ml/ min，滴注数分钟后观察产妇子宫收缩情况，若保持良好则可说明出血得到了控制，后即可将滴速调整为1～2ml/min，直至产后2h。对照组则在胎儿娩出后，经母体臀部肌注给予其20U缩宫素。③定时按摩子宫：观察组在完成分娩后，助产士不再进行胎盘检查，而是对产妇进行子宫按摩，帮助子宫快速收缩，直至子宫轮廓逐渐清晰为止，对胎盘的完整性进行检查，产后2h内，每15min对产妇进行一次宫底按压和1min的子宫按摩，直到产妇的子宫收缩完好即可。对照组则在胎儿娩出后，每30min对阴道出血量和宫底高度进行一次观察，共进行4次。
2 结果
本次研究中，两组产妇通过两种不同的护理模式取得了不同的效果，其中采取预测评分与护理干预联合处理的观察组，其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1 产后出血预测评分的应用 阴道分娩产后出血的高危因素主要包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能以及软产道损伤这几方面，而产后出血预测则主要是根据这方面因素进行综合评估，从中选出易发生产后出血的高危群体，这就大大提高了临床护理干预的针对性。产后出血预测评分并不需要特殊的设备，助产士掌握起来也非常容易，而且测试也非常简单方便，仅需要助产士对产妇的各项检测数据进行查阅，通过综合评估即可确定。
并且高危人群的区分也非常容易，只要分数达到5分或以上的产妇即将其作为重点监测对象。
3.2 联合护理干预措施的意义 根据相关文献报道了解到[2]，通过与护理干预联合的方式，可使阴道分娩产后出血的发生率得到有效控制，并且还可达到降低产后出血量的目的，这与本次研究结果一致。
而护理干预结合产后出血预测结果，使得护理工作具有更强的针对性，而在干预中主要加强三点措施，分别是：控制性助娩胎盘、预防性使用缩宫素和子宫按摩，这些都能够在很大程度上帮助子宫快速收缩，故能够取得较为显著的效果。
参考文献
[1]李莉华.循证护理在阴道分娩产后出血中的应用[J].社区医学杂志，2011，9(18)：48-49.
[2] 贺希兰.产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨[J].医学信息，2014，2：397-398., http://www.100md.com(李文珍)