68例前置胎盘产后出血应用欣母沛治疗的疗效分析
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【摘 要】探讨欣母沛在治疗前置胎盘产后出血的临床疗效。方法：选取我院从2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盘产后出血的患者作为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组，每组34人。两组患者采取静脉滴注催产素20U，在此基础上，对照组针对子宫体部注射400μg的肛塞米索前列醇和催产素20U；观察组针对子宫体部注射欣母沛25μg。比较两组患者在手术后的2小时、24小时后的出血情况，并采取统计学方式进行分析比对。结果：观察组患者在术后的2小时、24小时后的平均出血量少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。在出血率比较上，观察组(23.5%)相比较对照组(58.8%)有明显的差异性(P<0.05)。结论：在临床前置胎盘产后出血的预防治疗上，采取欣母沛是一种非常有效的手段，值得推广。
【关键词】前置胎盘；产后出血；欣母沛
临床上，如果胎盘着床于子宫颈的内口位置或者附着于子宫下段时，其位置低于胎儿的先露部位，称之为前置胎盘[1]。该症状是造成产妇妊娠晚期出血的主要原因之一，尤其是中央性的前置胎盘，对于产妇而言具有高度的危险性。一般产后出血的各种因素中，产妇宫缩乏力是最为常见的原因，但是在前置胎盘分娩之后，虽然造成术后出血的原因是胎盘，但是子宫血窦开放，其部位的肌肉组织较少且收缩不力都是造成继发性出血的直接原因[2]。因此在前置胎盘产后出血的预防和治疗过程中，主要还是要针对产妇宫缩不力采取相应的措施。目前在临床上，采取欣母沛对前置胎盘的术后出血进行预防，有着不错的疗效，本文选取我院从2012年6月至2013年11月收治的68例前置胎盘产后出血的患者作为研究对象，比较欣母沛和常规疗法在实际中的疗效比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般性资料 本文选取我院从2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盘产后出血的患者作为研究对象，其中初产妇11人，经产妇48人，多产妇9人。随机将68例患者分为观察组和对照组，每组34人。其中观察组患者年龄为23～38岁，平均年龄为(31±6.5)岁；其中中央性前置胎盘有8例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘15例。对照组患者年龄为22～37岁，平均年龄(30±6.7)岁，其中中央性前置胎盘有7例，部分性前置胎盘10例，边缘性前置胎盘17例。两组患者在年龄、不同前置胎盘发生类型上的比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者在开始治疗之前，均采用20U的缩宫素注入500mL的5%葡萄糖注射液进行静脉滴注。对照组针对子宫体部注射400μg的肛塞米索前列醇和催产素20U；观察组针对子宫体部注射欣母沛25μg。在手术的过程中，两组均均采用子宫下段的横切口，避免与胎盘进行接触。再操作的过程中，一旦发现切口接触到了胎盘组织，立即将胎盘推移一边，将膜弄破引流羊水，在最短的时间内，将胎儿分娩出来。胎盘脱离孕体之后，采用负压吸引器对出血进行吸收，并收集到带有刻度的吸引瓶中，记录产妇的出血量。
1.3 评价标准 收集产妇在产中、产后的出血量，进行统计分析。每组凡是出血的患者都被计入出血率计算中。分别将两组患者在2小时、24小时两个时间段出血的平均量作为分析对象。进行比对统计。
1.4 统计学方法 采取SPSS 19.0软件数据包对于两组收集的治疗数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数加减标准差的形式表示，组间比较采取t检验，计量性资料采取χ2检验。当P<0.05时，可以认为差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组产妇在分娩之后的出血量在2小时和24小时之后的比较中，观察组在两个时间段都比对照组的出血量要少，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
在产后，观察组中央性前置胎盘出血有2人，部分性前置胎盘出血有4人，边缘性前置胎盘出血有2人，总的出血率为23.5%，对照组中央性前置胎盘出血有5人，部分性前置胎盘出血有9人，边缘性前置胎盘出血有6人，总的出血率为58.8%。两者在出血率的比较上具有显著性差异(P<0.05)。数据如表2所示。
3 结论
在产科临床上，产后出血是较为严重的术后并发症，同时也是威胁产妇生命的重要因素。造成产后出血的因素非常多，但是以宫缩乏力为主要的原因，因此针对宫缩乏力开展产后出血的预防和治疗是最为基本的处理原则[3]。最为常见的方式是对产妇使用催产素促进宫缩，但是实际运用中发现一些产妇对于催产素的敏感性不足，尤其是产前已经使用催产素进行助产的产妇[4]，在分娩过程中，即使加用了葡萄糖酸钙和米索前列醇之后依然无法有效预防产后出血。过往的研究表明，子宫的收缩主要依靠内源性的催产素和前列腺素的共同作用来促使血液中血小板的大量凝聚形成血块堵塞住血管，从而实现止血的目的。
目前应用于产后出血的主要药物为前列腺素、缩宫素和麦角新碱等，其中麦角新碱由于较大的副作用而退出了使用。缩宫素属于人体自然产生的物质，其半衰期较短，只能维持3～4分钟的时间，而且其只能促进子宫的上段形成有规律的收缩而减少出血量。
其作用量有一定的阀值，但受体被饱和之后，继续增加缩宫素的用量并不能再进一步提高效果，反而会给患者带来一定的副作用。前列腺素的作用时间较为长久，但是其作用需要和缩宫素同时使用才能达到较好的效果。其作用的机理是通过增加子宫平滑肌的张力，而使得子宫内部的压力提升，宫腔开放之后，血管和血窦将快速合起闭，这样就能达到止血的目的[5]。
欣母沛属于天然前列腺素的甲基衍生物，相比较传统的前列腺药物，其具有更为稳定的药物结构和更长的作用时间，在达到相同药物作用的情况下，大大减少了药物的用量，这样也就减少了前列腺素作用于胃肠道所引起的不良反应。其对于子宫平滑肌收缩的作用是持久而强烈的，并对于宫颈口的软化有一定的作用。临床上本多用于顽固性的产后出血，近年来已经普遍使用于由于宫缩乏力导致的产后出血各种情况中。本文的研究中，针对前置胎盘所诱发的二次宫缩乏力形成的产后出血，与使用常规的催产素、米索前列醇加葡萄糖酸钙相比较，欣母沛显示出更为有效的临床效应。同时在别的文献中也提示，采取欣母沛和催产素联合应用，将有更好的效果[6]。但是在临床上一旦发现以上药物都无法制止出血过多的时候，就需要及时采取手术措施来止血，以避免造成严重的后果。
综上所述，在临床前置胎盘产后出血的预防治疗上，采取欣母沛是一种非常有效的手段，值得推广。
参考文献
[1]黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，(8).
[2]谢红梅，袁媛.欣母沛用于中央型前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].遵义医学院学报，2010，(1).
[3]杨隽，蔡贞玉，武海荣，等.宫腔填纱联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的疗效[J].航空航天医学杂志，2011，(1).
[4]姚慕崑.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的应用研究[J].中国现代医生，2011，(17).
[5]杨立黔.欣母沛在双胎妊娠及前置胎盘剖宫产术中的应用[J].海南医学，2011，(3).
[6]许思慧.欣母沛用于前置胎盘产后出血45例疗效分析[J].现代医药卫生，2011，(5)., 百拇医药(黄慧玲)