四、颅内静脉回流障碍

    既往在卒中领域，鲜少有临床研究涉及颅内静脉系统的评价。动物实验证实，脑缺血后损伤并不局限于由血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、胶质细胞和神经元组成的神经血管单元，还涉及毛细血管下游的小静脉。临床研究发现，脑缺血后可发生颅内静脉回流障碍。且所有存在静脉引流障碍的大面积脑梗死患者均发生早期恶性水肿。因此在卒中后进行颅内静脉回流水平评估对再灌注治疗结局有重要预测意义。

    磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)由于对血红蛋白和钙等物质敏感，常被用来观察颅内静脉特征。早期在SWI研究中发现，AIS患者存在缺血侧的皮层、深部和髓纹静脉信号降低，提示静脉摄氧分数改变，且该征象能够预测静脉溶栓后远期预后不良。发生信号降低的患者即便治疗后达到动脉再通，其预后仍较信号未降低者的预后差。Parthasarathy等基于单时相CTA提出了皮层静脉卒中评分，并在具有基线CTP数据的亚组分析中发现该评分分数与低灌注水平显著相关。Bhaskar等基于CTP的一系列研究显示，在AIS患者中，静脉期晚期出现的皮层静脉充盈(delay in cortical vein filling during the latevenous phase ......