性别发育异常的新认识及外科选择(1)
性别发育异常(disordersof sex development,DSD)是指由于先天性的染色体、性腺或性别解剖结构发育出现异常,是疾病谱广泛、有不同病理生理改变且临床表现各异的一组疾病,最常见于新生儿或青少年。新生儿常表现为生殖器异常,而青少年则表现为青春发育期异常的性发育。目前,国内大多数DSD由于外生殖器异常(解剖畸形)而直接送诊至小儿(泌尿)外科医师,但随着对DSD的深入研究,国际上已形成共识,即DSD的基本临床评估(内外生殖器及内分泌激素)、诊断建立(包括染色体、基因诊断)、患儿及家庭的心理评估、性别分配、外科手术选择(策略安排)、潜在的生育能力保护、激素的(终生)替代及长期的追踪观察等一系列工作已非小儿(泌尿)外科单一学科能承担,而是需要小儿内分泌科、小儿(泌尿)外科、临床心理科、遗传学科、影像学科及其他相关学科的共同参与,即对DSD患儿进行个体化治疗需要有经验的多学科团队(MDT)来完成。一、DSD的新旧名称及分类
一直以来,由于DSD的多样性且经常无法确定病因,导致其分类和诊断较为混乱。近年来,随着细胞和分子遗产诊断技术的快速提高,越来越多的DSD病因得以探明。在此背景下,2005年50位国际顶尖专家集聚美国芝加哥,开创了具有里程碑意义的共识,将John Money理论(1955年~1990年)过渡到芝加哥共识。该共识将DSD进行了新的分类和使用新的名词来代替既往使用过的名词。在此共识发表两年后 ......
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