【摘要】目的：内科护理记录单中存在缺陷应对措施。方法：从内科出院病历中随机抽取500份病历，根据具体的护理记录详细分析其中存在的问题，并进行归类、总结，制定相应措施。结果：护理记录单存在医护记录不一致，护理问题无限续记录，护理记录单缺乏客观性、准确性、及时性和完整性等问题。故结果规范护理记录单的书写，以保证护理记录的完整和准确，对加强护理记录单的检查和指导具有的作用。

    【关键词】内科护理记录 缺陷 应对措施

    护理记录单是病历的重要组成部分，作为可复印的客观资料，根据患者自身的病情以及对症医嘱治疗，详细客观统计患者住院期间所接受的护理记录。且护理记录集中统计了患者的生理、心理以及治疗护理全过程，统计着患者病情变化情况，具有法律效力，发生医疗、护理纠纷事故，护理记录单是一个重要的凭证。因此注意提高护理记录的书写质量，对于提高医疗护理水平具有相当重要的意义。分析我院从2013年1月到2013年12月中的500份护理记录单，总结其中存在的缺陷情况如下：

    1对象与方法

    1.1研究对象

    分析我院病案室从2013年1月到2013年12月内科出院出院500份病历 ......