李晓勇 刘易林 阳时桃(粤北人民医院韶关512026)

    头孢哌酮钠舒巴坦联合多西环素治疗医院获得性泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床对照试验

    李晓勇刘易林阳时桃(粤北人民医院韶关512026)

    摘要：目的：评价头孢哌酮钠舒巴坦联合多西环素治疗医院获得性泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺炎的安全性及有效性。方法：采用前瞻性随机对照研究，将符合纳入及排除标准的患者随机分为两组：对照组沿用原抗感染方案继续治疗，实验组改用头孢哌酮钠舒巴坦及多西环素联合方案抗感染。收集治疗中及结束时资料。评价临床疗效及微生物学疗效，记录不良反应。结果：31例患者纳入研究，年龄(65.3±13.3)岁，男性19例，女性12例，基线APACHEⅡ评分(16.5±4.7)分，实验组与对照组治疗XDRAB肺炎有效率为68.8%和53.3%，细菌清除率为56.3%和46.7%。结论：头孢哌酮钠舒巴坦联合多西环素治疗XDRAB肺炎有一定的临床疗效，对感染较轻的患者，不更改抗生素加强支持治疗也有一定疗效。

    关键词：鲍曼不动杆菌院内感染头孢哌酮钠舒巴坦多西环素

    1 对象与方法

    1.1研究对象

    1.1.1纳入标准：连续纳入2014年1～12月粤北人民医院icu诊断为泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者，满足以下条件：①机械通气患者；②痰培养鲍曼不动杆菌阳性药敏实验结果显示仅对多粘菌素及替加环素敏感；③根据医院获得性肺炎诊断和治疗指南[1]，诊断医院获得性肺炎；④临床肺感染评分(CPRS)≥6分；⑤降钙素原>0.5pg/L；⑥伴有全身炎症反应综合征；⑦所有患者正在进行抗感染治疗。

    1.1.2排除标准：①β内酰胺类药物过敏者；②年龄小于18周岁；③妊娠；④免疫功能低下:例如接受激素冲击治疗，化疗者非感染因素，导致粒细胞缺乏等；⑤合并真菌感染正在使用抗真菌药物治疗。

    1.1.3本研究经过医院伦理委员会批准，患者家属知情同意。

    1.2实验方法

    1.2.1设计方案：对于纳入研究的病例进行随机分组，实验组采取头孢哌酮钠舒巴坦+多西环素治疗(应用剂量头孢哌酮钠舒巴坦3g，tid，患者伴有肾功能不全根据肌酐清除率调整剂量。多西环素0.2g qd)。对照组继续原抗感染方案不做调整，实验组及对照组均同时进行辅助治疗，例如维持水电解质平衡；营养支持；免疫治疗(应用免疫球蛋白，新鲜血浆，免疫增强剂等)。

    1.2.2疗效判断：按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效 ......