梁子健

    (广东省中医院,广东 广州 510000)

    螺内酯及其活性代谢产物是醛固酮的特异性拮抗剂,竞争性结合远曲肾小管中醛固酮依赖性钠-钾交换位点的受体,达到拮抗醛固酮的作用。而体内醛固酮水平是心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾衰等疾病中重要病因,因此使用螺内酯拮抗醛固酮,并与多与其他利尿药物联用应用,在这些疾病中均取得很好的治疗效果,是治疗醛固酮增多相关性疾病的基石。据螺内酯片说明书,其临床显著的不良反应包括高钾血症、低血压和肾功能恶化、电解质和代谢异常、男性乳房发育症、液体和电解质平衡改变。其中不良反应的发生频率均不同,男性乳腺发育相对较少见。但要引起足够重视,男性患者除了身体不适外,还会产生极大的心理压力,严重者乳腺发育可进展至组织纤维化,进而药物治疗无法治愈,而需要手术切除治疗。本文从临床发现的一例男性乳腺发育病例出发,结合相关指南及文献分析患者乳腺发育的发生原因,旨在为临床医师如何更安全地应用螺内酯提供帮助。

    1 临床资料

    患者男,83岁,3个月前无明显诱因下出现胸闷,主要表现为胸骨下段后憋闷感,伴有气促,自觉对应的背部有灼热感,间有头晕、心悸,自觉乏力,症状持续存在,有时加重,活动、夜间较明显,外院诊断为心力衰竭 心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化性心脏病,予“改善循环、营养心肌、抗心衰、冠心病二级预防、扩冠”等治疗后好转出院。出院后抗心力衰竭药物方案为“螺内酯片,20mg,po,qd;呋塞米片,20mg,po,qd”,未服用其他心衰相关药物。2021年3月6日因“胸闷、气促3月余,再发1天”入住我院心内科。

    入院查体:T:36.6℃,R:18次/分,P:78次/分,Bp:110/60mmHg,呼吸平稳,节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺情况基本无异常。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间外0.5cm处,无心包摩擦感,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。相关检验、检查示:BNP:267.20 pg/mL,肝功能指标提示谷丙转氨酶:14U/L,谷草转氨酶:17U/L,总胆红素:10.59μmol/L,直接胆红素:3.95μmol/L,肾功能指标提示血肌酐:83μmol/L,尿素氮:7.47mmol/L,尿酸:558μmol/L,电解质三项提示血钾:3.252mmol/L,血钠:143.4mmol/L,血氯:101.8mmol/L、疑血五项、糖化血红蛋白6.30%,随机血糖:7.14mmol/L,hs-CRP:0.44mg/L,血白蛋白:35.7g/L ......