侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理干预
关键词： 侵蚀性葡萄胎；化疗；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0086-01
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，经血液循环向远处器官转移，引起局部组织破坏的滋养细胞疾病。 大多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎清官术后6个月内，预后较好，恶性程度不高，仅造成局部侵犯；4%的患者发生远处转移，临床治疗以化疗为主。我科2012年1月-2013年12月收治20例侵蚀性葡萄胎患者，采用MAC化疗方案，在化疗期间对患者采用针对性的优质护理，取得显著效果。 现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者女性20例，年龄 25～52 岁，其中生育15例，未生育5例。20例经临床症状、B超、病理检查确诊为侵蚀性葡萄胎。20例中2例均行二次清宫术，其中1例因病灶侵犯子宫破裂大出血行腹式全子宫切除术。化疗2～7个疗程，20例治愈。未复发。
1.2方法：化疗前检查血常规、尿常规、凝血普、血肝肾功能、胸片及心电图。 结果正常者予化疗。 治疗方法将更生霉素6g/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注4-6h；将氟尿嘧啶25～27mg/kg，加入5%的葡萄糖注射液500ml，静脉滴注6～8h，8d为1个疗程，每个疗程间隔3周。35例患者治疗2-7个疗程。
1.3结果：20例患者均未出现化疗并发症， 血HCG连续3次在正常范围。 出院后随访至今，无1例复发。
2护理
2.1心理护理： ①侵蚀性葡萄胎患者多为年轻女性，其中有一部分是没有孩子的，所以对化疗后是否影响以后怀孕很担心。给予患者讲解有关侵蚀性葡萄胎的治疗方案，以及所用药物的副作用，告知患者绒毛膜癌是可以治愈的。②安排患有相同疾病的患者住同一病房，因为有的患者已经接受治疗，了解治疗过程，并且病情有所好转，可减少对新患者的不良刺激、避免增加精神负担。③向患者讲解相关知识，帮助解决心理问题。同时向患者介绍化疗效果、列举成功病例，以增加其信心、消除恐惧心理，鼓励家属对患者多加关心、爱护。④侵蚀性葡萄胎患者多以怀孕后阴道流血而就诊，当得知不是怀孕后，心情十分低落，护士应给予患者安慰和心理支持。⑤对于患者提出的问题给予及时、有效地解答，并请医师配合解答以增加信任度。
2.2输液护理： 严格遵守化疗用药规则及其用药顺序，谨记用药的时间和剂量，以确保用药准确，并保证现配现用。医师主要是依照患者的体质量来计算化疗所用药物的剂量，因此患者在进行化疗治疗前要在早上排空大小便后测量体质量。用药剂量过大会使患者出现中毒反应，而用药剂量过小又会影响化疗效果。同时要强化巡视系统，建立起输注化疗药物的巡视卡，以便观察穿刺部位是否有红肿现象发生、输液通路有无阻塞情况出现。
2.3不良反应的护理
2.3.1胃肠道反应：化疗的患者常见有食欲减退、恶心、呕吐等。一般予用药前半小时予止吐剂格拉司琼、欧贝静推。呕吐严重者，根据医嘱药物处理，注意观察止吐药的效果，记录呕吐的次数、性质，以便及时纠正水电解质平衡，呕吐后给予漱口，擦洗面部。腹痛、腹泻的观察：多发生在用药7～8天出现，停药后可停止。5 FU所引起的伪膜性肠炎观察腹泻时，应观察色、量、次数、性质、气味等。应对症治疗防止病人因腹泻严重而出现脱水，电解质紊乱。
2.3.2基础护理：化疗期间做好皮肤、口腔护理尤其重要。化疗药物可引起患者暂时性的脱发，皮肤色素沉着。 此现象为药物的不良反应，故此时应做好解释工作，避免情绪低落而影响治疗效果。 作为医护人员可以向患者说明同种患者的经历，向患者说明停药后头发可重新长出，皮肤色素也会逐渐消退。使他正确面对疾病的并发症。开始化疗时，给予复方硼砂溶液漱口，口腔护理 2 次/d，嘱患者多进食蔬菜、水果富含维生素食物，忌食生冷辛辣食物。 口腔溃疡是化疗期间的常见并发症，指导使用软毛刷刷牙，清淡饮食，避免生、冷、硬的食物。 及时补充维生素类食物，溃疡严重时局部涂冰硼散或锡类散外用。
2.3.3造血功能障碍：造血系统反应是化疗不良反应中最常见、最严重的一种。 因此，化疗期间应保持病房清洁，空气新鲜，定时通风，冬季注意保暖，以防受凉。 如遇白细胞下降时，应严密观察病人病情，每日测四次体温，如体温超过 38.5℃，及时通知医生，给予降温或者抗生素治疗，每日检测易感染部位是否有炎症反应，如口腔溃疡、皮肤破损等。 注意倾听病人主诉有无咽痛、尿痛等症状，嘱病人保持口腔、皮肤清洁，勤换内衣裤，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力，预防感染。 同时控制家属探视及陪护人数，当白细胞降至正常的下限时，应及时与医生联系考虑停药。 血小板减少可诱发出血，我们要了解易发生出血的部位、症状，如观察皮肤有无紫斑或瘀斑，有无便血或者吐血等。 当血小板下降时，嘱病人卧床休息，不做剧烈活动，刷牙使用软毛牙刷，忌食粗糙食物，保持室内空气湿度在 5%，防止空气干燥引起鼻出血，同时注意观察病人有无细微出血，如皮肤瘀斑、鼻出血，穿刺部位用棉球压迫至无出血为止，一般血小板低于 5000/mm3，即有潜在性出血。 因此，要严密观察血小板下降情况。
3出院指导
出院时给予卫生指导及卫生知识宣传，并进行随访，随访期至少2年。随访内容：①症状和体征：详细询问可能出现的症状，如月经恢复情况、有无不规则阴道出血、有无咳血等。②定期行血HCG监测，葡萄胎排空后每周检测血HCG直到正常，3次正常后改为每月检测1次，半年后每3月检测1次，1年后每半年检测1次。③B超检查：清官后半年内应每l一2个月定行盆腔B超检查。半年后改为每3-6个月，以了解子宫。④指导避孕和再次妊娠，为避免葡萄胎排出后近期妊娠难于与恶变相鉴别，应严格避孕1年。方法以男性避孕为好。恢复正常月经者，也可口服避孕药。最好不用宫内节育器，以避免导致出血鉴别诊断困难。但如已发生再次妊娠，可不必立即终止妊娠，在明确诊断后密切观察，可获得成功妊娠。
4结论
侵蚀性葡萄胎患者在化疗期间存在很大的心理问题， 护理人员应重视患者的心理护理，关心患者，护理过程中应有疾病的预见性，做好口腔、皮肤等基础护理，严密观察化疗过程中出现的不良反应，及时处理，保证患者顺利完成化疗治疗，提高治疗效果。
参考文献
[1]陈小凤，等.乳腺癌患者术后自我形象紊乱情况调查与护理田.实用杂志护理，2005，12(7A)：1777-1778.
[2]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针留置时间探讨田.中华护理杂志，2000.35(5)：301-303., 百拇医药(过亚群)
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，经血液循环向远处器官转移，引起局部组织破坏的滋养细胞疾病。 大多数侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎清官术后6个月内，预后较好，恶性程度不高，仅造成局部侵犯；4%的患者发生远处转移，临床治疗以化疗为主。我科2012年1月-2013年12月收治20例侵蚀性葡萄胎患者，采用MAC化疗方案，在化疗期间对患者采用针对性的优质护理，取得显著效果。 现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者女性20例，年龄 25～52 岁，其中生育15例，未生育5例。20例经临床症状、B超、病理检查确诊为侵蚀性葡萄胎。20例中2例均行二次清宫术，其中1例因病灶侵犯子宫破裂大出血行腹式全子宫切除术。化疗2～7个疗程，20例治愈。未复发。
1.2方法：化疗前检查血常规、尿常规、凝血普、血肝肾功能、胸片及心电图。 结果正常者予化疗。 治疗方法将更生霉素6g/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注4-6h；将氟尿嘧啶25～27mg/kg，加入5%的葡萄糖注射液500ml，静脉滴注6～8h，8d为1个疗程，每个疗程间隔3周。35例患者治疗2-7个疗程。
1.3结果：20例患者均未出现化疗并发症， 血HCG连续3次在正常范围。 出院后随访至今，无1例复发。
2护理
2.1心理护理： ①侵蚀性葡萄胎患者多为年轻女性，其中有一部分是没有孩子的，所以对化疗后是否影响以后怀孕很担心。给予患者讲解有关侵蚀性葡萄胎的治疗方案，以及所用药物的副作用，告知患者绒毛膜癌是可以治愈的。②安排患有相同疾病的患者住同一病房，因为有的患者已经接受治疗，了解治疗过程，并且病情有所好转，可减少对新患者的不良刺激、避免增加精神负担。③向患者讲解相关知识，帮助解决心理问题。同时向患者介绍化疗效果、列举成功病例，以增加其信心、消除恐惧心理，鼓励家属对患者多加关心、爱护。④侵蚀性葡萄胎患者多以怀孕后阴道流血而就诊，当得知不是怀孕后，心情十分低落，护士应给予患者安慰和心理支持。⑤对于患者提出的问题给予及时、有效地解答，并请医师配合解答以增加信任度。
2.2输液护理： 严格遵守化疗用药规则及其用药顺序，谨记用药的时间和剂量，以确保用药准确，并保证现配现用。医师主要是依照患者的体质量来计算化疗所用药物的剂量，因此患者在进行化疗治疗前要在早上排空大小便后测量体质量。用药剂量过大会使患者出现中毒反应，而用药剂量过小又会影响化疗效果。同时要强化巡视系统，建立起输注化疗药物的巡视卡，以便观察穿刺部位是否有红肿现象发生、输液通路有无阻塞情况出现。
2.3不良反应的护理
2.3.1胃肠道反应：化疗的患者常见有食欲减退、恶心、呕吐等。一般予用药前半小时予止吐剂格拉司琼、欧贝静推。呕吐严重者，根据医嘱药物处理，注意观察止吐药的效果，记录呕吐的次数、性质，以便及时纠正水电解质平衡，呕吐后给予漱口，擦洗面部。腹痛、腹泻的观察：多发生在用药7～8天出现，停药后可停止。5 FU所引起的伪膜性肠炎观察腹泻时，应观察色、量、次数、性质、气味等。应对症治疗防止病人因腹泻严重而出现脱水，电解质紊乱。
2.3.2基础护理：化疗期间做好皮肤、口腔护理尤其重要。化疗药物可引起患者暂时性的脱发，皮肤色素沉着。 此现象为药物的不良反应，故此时应做好解释工作，避免情绪低落而影响治疗效果。 作为医护人员可以向患者说明同种患者的经历，向患者说明停药后头发可重新长出，皮肤色素也会逐渐消退。使他正确面对疾病的并发症。开始化疗时，给予复方硼砂溶液漱口，口腔护理 2 次/d，嘱患者多进食蔬菜、水果富含维生素食物，忌食生冷辛辣食物。 口腔溃疡是化疗期间的常见并发症，指导使用软毛刷刷牙，清淡饮食，避免生、冷、硬的食物。 及时补充维生素类食物，溃疡严重时局部涂冰硼散或锡类散外用。
2.3.3造血功能障碍：造血系统反应是化疗不良反应中最常见、最严重的一种。 因此，化疗期间应保持病房清洁，空气新鲜，定时通风，冬季注意保暖，以防受凉。 如遇白细胞下降时，应严密观察病人病情，每日测四次体温，如体温超过 38.5℃，及时通知医生，给予降温或者抗生素治疗，每日检测易感染部位是否有炎症反应，如口腔溃疡、皮肤破损等。 注意倾听病人主诉有无咽痛、尿痛等症状，嘱病人保持口腔、皮肤清洁，勤换内衣裤，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力，预防感染。 同时控制家属探视及陪护人数，当白细胞降至正常的下限时，应及时与医生联系考虑停药。 血小板减少可诱发出血，我们要了解易发生出血的部位、症状，如观察皮肤有无紫斑或瘀斑，有无便血或者吐血等。 当血小板下降时，嘱病人卧床休息，不做剧烈活动，刷牙使用软毛牙刷，忌食粗糙食物，保持室内空气湿度在 5%，防止空气干燥引起鼻出血，同时注意观察病人有无细微出血，如皮肤瘀斑、鼻出血，穿刺部位用棉球压迫至无出血为止，一般血小板低于 5000/mm3，即有潜在性出血。 因此，要严密观察血小板下降情况。
3出院指导
出院时给予卫生指导及卫生知识宣传，并进行随访，随访期至少2年。随访内容：①症状和体征：详细询问可能出现的症状，如月经恢复情况、有无不规则阴道出血、有无咳血等。②定期行血HCG监测，葡萄胎排空后每周检测血HCG直到正常，3次正常后改为每月检测1次，半年后每3月检测1次，1年后每半年检测1次。③B超检查：清官后半年内应每l一2个月定行盆腔B超检查。半年后改为每3-6个月，以了解子宫。④指导避孕和再次妊娠，为避免葡萄胎排出后近期妊娠难于与恶变相鉴别，应严格避孕1年。方法以男性避孕为好。恢复正常月经者，也可口服避孕药。最好不用宫内节育器，以避免导致出血鉴别诊断困难。但如已发生再次妊娠，可不必立即终止妊娠，在明确诊断后密切观察，可获得成功妊娠。
4结论
侵蚀性葡萄胎患者在化疗期间存在很大的心理问题， 护理人员应重视患者的心理护理，关心患者，护理过程中应有疾病的预见性，做好口腔、皮肤等基础护理，严密观察化疗过程中出现的不良反应，及时处理，保证患者顺利完成化疗治疗，提高治疗效果。
参考文献
[1]陈小凤，等.乳腺癌患者术后自我形象紊乱情况调查与护理田.实用杂志护理，2005，12(7A)：1777-1778.
[2]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针留置时间探讨田.中华护理杂志，2000.35(5)：301-303., 百拇医药(过亚群)
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