64例胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理分析
摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔的围手术期护理方法。方法：回顾性分析64例胃十二指肠溃疡穿孔患者手术前后期护理措施。结果：给予围手术期相应护理，对紧急手术患者使用特殊护理，患者经治疗和护理后所有患者均治愈。结论：做好术前准备，术后严密观察病情变化，做好心理护理，预防并发症发生提高手术效果。
关键词：胃十二指肠溃疡;急性穿孔;手术治疗；围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0186-01
胃、十二指肠溃疡病变向深部侵蚀，穿破浆膜层，致使胃、十二指肠与腹腔沟通，使胃肠内容物溢流到腹腔，产生以剧烈腹痛、休克为主的一系列危重症状，即为穿孔，是临床常见的急腹症之一[1]。选取临床2012年3月～2013年12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔64例手术治疗围手术期护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的64例胃十地指肠溃疡穿孔患者，其中男52例，女12例，年龄23～77岁，平均45岁。胃溃疡穿孔24例，十二指肠溃疡穿孔40例。
1.2 方法结果：采取胃十二指肠穿孔修补术及胃大部切除胃空肠吻合进行治疗。患者经治疗和护理后所有患者均治愈。
2 护理
2.1 一般护理：了解病人的发病史，尤其是发病诱因，如精神刺激、受寒、饮食劳累、酗酒、暴饮暴食等情况，特别是穿孔前12小时内有无进食。胃穿孔病情严重，发展较快，痛苦大。多数病人思想紧张、恐惧、忧郁。对此，必须要向病人进行耐心的情志护理，简单扼要的向病人及家属介绍疾病的基本知识，尤其是手术治疗的必要性及预后，尽量地安定病人的情绪，使之配合治疗。本病来势暴急，变化迅速，故应密切观察病情变化。如腹痛范围、压痛、反跳痛及腹肌紧张程度，以及血压、脉搏、呼吸、神志、呕吐物、面色、汗出等，并详细做好记录。如发现病人突然面色苍白、四肢厥冷、血压下降，应及时报告医生，进行积极的抢救，并做好重病护理。
2.2 术前准备
(1)心理准备：医护人员要保持镇静情绪，避免自身的情绪给病人带来错觉；注意观察病人的情绪变化，对病人要表示理解和同情，同时要了解病人的思想动态，进行恰当的语言沟通，消除病人的陌生感，并取得病人的信任。尽可能地帮助病人解决身心问题和对医疗的疑惑，使病人树立起战胜疾病的信心。根据病人的文化程度及对事物的认知能力，向病人尽可能地讲解清楚手术过程中的感受，尽量缓解病人的紧张、恐惧心理状态。(2)体位护理：病人取半坐卧位，禁食，持续性胃肠减压，以防止胃肠内容物继续漏入腹腔。(3)迅速开通两条静脉通道，准备输液、输血及应用抗生素。(4)按手术要求进行皮肤准备，插尿管，做必要的生化检查及血型交叉试验，并及时通知手术室，做好手术准备。(5)腹痛严重时，可给予止痛剂以尽快减轻腹痛症状。(6)积极纠正脱水、低纳、低氯、低钾和代谢性碱中毒。同时要由静脉补充营养以改善营养状况，提高对手术的耐受力。
2.3 术后护理：(1)体位护理 硬膜外麻醉病人应平卧6小时或全麻清醒后，如血压平稳后应取半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，防止膈肌下感染、有利于呼吸及循环。(2)情志护理 术后多与病人沟通，消除病人紧张恐惧心理，及时向病人讲解有关康复知识，并进行康复指导。(3)呼吸道护理 指导和鼓励病人及时咳嗽，排出气管内痰液。必要时遵医嘱给予止痛剂。(4)预防术后身痛的护理 术后及时对病人的腰背肌及四肢进行按摩，以促进气血运行，从而缓解由于术中长时间体位制动，引起的术后身痛症状。(5)胃管护理 遵医嘱执行胃肠减压，保持负压吸引通畅。并要准确记录引流物的色、量、性质。同时要保持胃管的通畅，勿脱落。有阻塞时，应查明原因，如血块堵塞，可用少量温水冲洗。如因呕吐将胃管脱落，应及时给予重新插入[2]。(6)口腔护理 鼓励病人进行床上漱口，并遵医嘱给予雾化吸入，以缓解胃管引起的不适和预防肺部感染。(7)饮食护理 拔管当日可给予少量饮水，每次4~5汤匙，1～2小时一次。第2日给予少量流质，每次100～150ml。拔管后第4日，可改为半流质。术后1个月内，应少食多餐，忌暴饮暴食、偏食等不良习惯。避免生、冷、硬、辣及不易消化食物，忌烟酒，忌食发物如虾、蟹、无鳞鱼等。指导病人合理饮食，以高营养易消化，具有健脾养胃之食物为宜。如大枣山药粥、黄芪炖鸡、桂圆等。(8)创面护理 密切观察腹部创面情况，严格执行无菌技术操作，及时更换污染敷料或衣被。保持病人的皮肤清洁、干燥，以防外邪侵入机体。(9)出入量的护理 保持静脉输液过程顺利，准确记录出入量，包括胃液量、腹腔引流量、大小便量等，必要时给予胃肠外高营养药物。(10)腹腔引流管的护理 存在腹膜炎等情况时，如放置引流管，则将引流管接上无菌瓶或袋，保持引流管的畅通。并应详细记录每日引流液的性状和数量，保持引流管周围的皮肤清洁干燥。
2.4 术后并发症的护理：对于有大出血倾向的病人，应密切观察其神志、面色、汗出、体温、脉搏、舌象、脉象等变化。如果病人出现神情淡漠或躁动不安、面色苍白、肢冷汗出、脉细数、血压下降时，应立即报告医生进行紧急处理。对于有腹腔引流的病人，应密切观察引流物的性状，并保持引流管的畅通。严格控制探视人员，治疗护理工作必须集中进行[3]。严格执行无菌技术操作，及时更换污染的敷料及衣被。并应密切观察术后伤口的变化，如创面出现红肿、发热、有波动感时，应立即报告医生及时地进行处理。术后应密切观察腹部症状，如出现症状应立即报告医生，并做好再次手术的准备。保持引流管通畅，用双套管装置持续进行负压吸引。引流管顶端应放在瘘口附近，使漏出之肠液立即被吸出。引流管的出口应在脓腔的最低位，以利引流。密切观察和及时记录引流物的性质和数量。引流管附近放置一根细塑料管，可持续滴注生理盐水以冲洗脓腔，同时可稀释脓液防止导管阻塞。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：224-231.
[2] 薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术出版社，2001.657.
[2] 杨玉萍, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理[J].中国社区医师. 2009.10(11)20., 百拇医药(盖晶)
关键词：胃十二指肠溃疡;急性穿孔;手术治疗；围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0186-01
胃、十二指肠溃疡病变向深部侵蚀，穿破浆膜层，致使胃、十二指肠与腹腔沟通，使胃肠内容物溢流到腹腔，产生以剧烈腹痛、休克为主的一系列危重症状，即为穿孔，是临床常见的急腹症之一[1]。选取临床2012年3月～2013年12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔64例手术治疗围手术期护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的64例胃十地指肠溃疡穿孔患者，其中男52例，女12例，年龄23～77岁，平均45岁。胃溃疡穿孔24例，十二指肠溃疡穿孔40例。
1.2 方法结果：采取胃十二指肠穿孔修补术及胃大部切除胃空肠吻合进行治疗。患者经治疗和护理后所有患者均治愈。
2 护理
2.1 一般护理：了解病人的发病史，尤其是发病诱因，如精神刺激、受寒、饮食劳累、酗酒、暴饮暴食等情况，特别是穿孔前12小时内有无进食。胃穿孔病情严重，发展较快，痛苦大。多数病人思想紧张、恐惧、忧郁。对此，必须要向病人进行耐心的情志护理，简单扼要的向病人及家属介绍疾病的基本知识，尤其是手术治疗的必要性及预后，尽量地安定病人的情绪，使之配合治疗。本病来势暴急，变化迅速，故应密切观察病情变化。如腹痛范围、压痛、反跳痛及腹肌紧张程度，以及血压、脉搏、呼吸、神志、呕吐物、面色、汗出等，并详细做好记录。如发现病人突然面色苍白、四肢厥冷、血压下降，应及时报告医生，进行积极的抢救，并做好重病护理。
2.2 术前准备
(1)心理准备：医护人员要保持镇静情绪，避免自身的情绪给病人带来错觉；注意观察病人的情绪变化，对病人要表示理解和同情，同时要了解病人的思想动态，进行恰当的语言沟通，消除病人的陌生感，并取得病人的信任。尽可能地帮助病人解决身心问题和对医疗的疑惑，使病人树立起战胜疾病的信心。根据病人的文化程度及对事物的认知能力，向病人尽可能地讲解清楚手术过程中的感受，尽量缓解病人的紧张、恐惧心理状态。(2)体位护理：病人取半坐卧位，禁食，持续性胃肠减压，以防止胃肠内容物继续漏入腹腔。(3)迅速开通两条静脉通道，准备输液、输血及应用抗生素。(4)按手术要求进行皮肤准备，插尿管，做必要的生化检查及血型交叉试验，并及时通知手术室，做好手术准备。(5)腹痛严重时，可给予止痛剂以尽快减轻腹痛症状。(6)积极纠正脱水、低纳、低氯、低钾和代谢性碱中毒。同时要由静脉补充营养以改善营养状况，提高对手术的耐受力。
2.3 术后护理：(1)体位护理 硬膜外麻醉病人应平卧6小时或全麻清醒后，如血压平稳后应取半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，防止膈肌下感染、有利于呼吸及循环。(2)情志护理 术后多与病人沟通，消除病人紧张恐惧心理，及时向病人讲解有关康复知识，并进行康复指导。(3)呼吸道护理 指导和鼓励病人及时咳嗽，排出气管内痰液。必要时遵医嘱给予止痛剂。(4)预防术后身痛的护理 术后及时对病人的腰背肌及四肢进行按摩，以促进气血运行，从而缓解由于术中长时间体位制动，引起的术后身痛症状。(5)胃管护理 遵医嘱执行胃肠减压，保持负压吸引通畅。并要准确记录引流物的色、量、性质。同时要保持胃管的通畅，勿脱落。有阻塞时，应查明原因，如血块堵塞，可用少量温水冲洗。如因呕吐将胃管脱落，应及时给予重新插入[2]。(6)口腔护理 鼓励病人进行床上漱口，并遵医嘱给予雾化吸入，以缓解胃管引起的不适和预防肺部感染。(7)饮食护理 拔管当日可给予少量饮水，每次4~5汤匙，1～2小时一次。第2日给予少量流质，每次100～150ml。拔管后第4日，可改为半流质。术后1个月内，应少食多餐，忌暴饮暴食、偏食等不良习惯。避免生、冷、硬、辣及不易消化食物，忌烟酒，忌食发物如虾、蟹、无鳞鱼等。指导病人合理饮食，以高营养易消化，具有健脾养胃之食物为宜。如大枣山药粥、黄芪炖鸡、桂圆等。(8)创面护理 密切观察腹部创面情况，严格执行无菌技术操作，及时更换污染敷料或衣被。保持病人的皮肤清洁、干燥，以防外邪侵入机体。(9)出入量的护理 保持静脉输液过程顺利，准确记录出入量，包括胃液量、腹腔引流量、大小便量等，必要时给予胃肠外高营养药物。(10)腹腔引流管的护理 存在腹膜炎等情况时，如放置引流管，则将引流管接上无菌瓶或袋，保持引流管的畅通。并应详细记录每日引流液的性状和数量，保持引流管周围的皮肤清洁干燥。
2.4 术后并发症的护理：对于有大出血倾向的病人，应密切观察其神志、面色、汗出、体温、脉搏、舌象、脉象等变化。如果病人出现神情淡漠或躁动不安、面色苍白、肢冷汗出、脉细数、血压下降时，应立即报告医生进行紧急处理。对于有腹腔引流的病人，应密切观察引流物的性状，并保持引流管的畅通。严格控制探视人员，治疗护理工作必须集中进行[3]。严格执行无菌技术操作，及时更换污染的敷料及衣被。并应密切观察术后伤口的变化，如创面出现红肿、发热、有波动感时，应立即报告医生及时地进行处理。术后应密切观察腹部症状，如出现症状应立即报告医生，并做好再次手术的准备。保持引流管通畅，用双套管装置持续进行负压吸引。引流管顶端应放在瘘口附近，使漏出之肠液立即被吸出。引流管的出口应在脓腔的最低位，以利引流。密切观察和及时记录引流物的性质和数量。引流管附近放置一根细塑料管，可持续滴注生理盐水以冲洗脓腔，同时可稀释脓液防止导管阻塞。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：224-231.
[2] 薛富善，袁风华.围手术期护理学[M].北京：科学技术出版社，2001.657.
[2] 杨玉萍, 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理[J].中国社区医师. 2009.10(11)20., 百拇医药(盖晶)