精神分裂症患者对医护人员攻击行为分析及防范措施
摘要： 目的:了解住院精神分裂症患者对医护人员攻击行为的临床特征与防范措施。方法:对45例有攻击行为患者进行临床分析。结果:攻击行为多发生以男性、中青年、工人、农民及偏执型分裂症最常见，发生时间以上班人数少的中、晚班为主，工作人员的态度与攻击行为的发生密切相关。结论:应采取相应的应对措施，减少攻击行为的发生。
关键词： 精神分裂症;攻击行为;防范措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0268-01
攻击行为是任何形式的有目的伤害另一生物体而为该生物体所不愿接受的行为，包括躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击[1]。有资料表明精神分裂症患者攻击行为发生率在精神疾病中最高[2]。进一步了解住院精神分裂症患者对医务人员攻击行为的临床特征，对45例攻击行为患者进行了临床分析。在被攻击的对象中，护理人员所占的比例最高，猝不及防的攻击行为使医务人员身心均受到严重的伤害。通过总结经验教训，在我院全体工作人员的共同努力下，制定了一些防范措施，取得了较好的效果。现总结如下。
1 临床资料
病例来源于2009 年12 月至2011 年12 月本院住院时对医护人员有攻击行为符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准的患者45例。攻击者的一般情况 45例中，男39例，女6例；年龄16-55岁，平均(20.5±9.2),文化程度初中以下34例，高中以上11例；工人、农民32例，干部、学生5例，其他8例；既往有攻击行为者30例，无攻击行为者15例；首次住院者20例，2次以上住院者25例。
2 相关因素分析
2.1 攻击对象:护士33例，医生12例。
2.2 攻击发生时间:攻击事件发生在白班7例，中班14例，晚班24例。
2.3 攻击原因:拒绝接受治疗16例，在约束患者或安全检查时发生攻击8例，病友间出现口角9 例,存有明显妄想、幻觉12例。
2.4 攻击方式: 咬伤5例，抓伤6例，踢伤8例，拳击6例，利用工具攻击(饭盒、板凳、杯子、鞋等)9例，辱骂医护人员11例。
2.5 攻击与入院时间:31例入院7天内，8例入院30天内，6例入院30天以外。
3 防范措施
3.1 创造良好病区的环境, 热情对待患者:病房环境对患者是个复杂的刺激, 良好的环境刺激对患者起着积极的精神治疗作用[3]。对新入院、病情不稳、缺乏自知力的患者应热情接待,主动向患者介绍医院环境, 病房制度及主管医生、责任护士, 以减轻患者对陌生环境产生的紧张情绪, 同时注意多给予关心体贴, 是患者感到亲切。
3.2 尊重与理解与患者交谈交往时，要尊重患者，态度要和蔼，言语要真挚，不要让患者感觉医生高人一等。。护士应了解患者的病情特点、个性特征，掌握每个患者的生活习惯及兴趣爱好，尽量满足患者的合理要求。当患者有无理或难以满足的要求时，则要心平气和地加以解释，避免哄骗以免患者产生不信任感。
3.3 提高医护人员自我保护意识:与有妄想的患者接触时，不要随便碰触患者身体，以免被误认为是有意挑衅。对有关系妄想的患者，不要在他面前与他人低声耳语，以免引起其猜疑。与有攻击倾向的患者单独接触时，应站在他的侧面。对声称实施暴力者，一定要冷静，先用温和语言稳定患者情绪，同时设法求援。对新入院比较兴奋、冲动、吵闹的患者或对已经实施暴力行为的患者，可实行保护性约束，并给予临时治疗，并作好其他患者安抚工作。
3.4 适当增加值班医护人员数量。对于中、晚班的巡视病房，要提高警惕2人一起。对不安心住院或病史中有出走行为的患者应多加留意，以防出逃。对病情相对稳定，住院时间较长而又不能出院者，医护人员应定期与之交流，做好思想安抚工作。护士值晚夜班及给患者做各种治疗时, 应有2人以上人员参加, 以便及时制止患者的攻击行为。
4 讨沦
精神分裂症患者的攻击行为常常带有冲动性和突发性，精神科的医护人员常常是他们的攻击对象。本组资料显示45例中以新入院的青壮年男性患者占绝大多数，职业则以工人、农民为最多，攻击事件发生时间以上班人数较少的中、晚班为主，攻击方式多种多样，被攻击医护人员则以经常与患者密切接触的护士首当其冲。本研究中还发现医护人员工作态度与攻击的发生密切相关，所以必须重视改善与患者接触的交流技巧，努力提高服务质量，改善服务态度是减少攻击行为发生的一条重要途径。我国新的《医疗事故处理条例》更加严格地制定了医疗纠纷和医疗事故的判定与处理标准。因此，我们只有努力提高医疗、护理质量，建立融洽的护患关系，才能尽可能地避免发生或减少医疗纠纷和医疗事故。
参考文献
[1] 王卫华，栗克清，刘杰，等. 住院精神患者攻击行为与护理对策[J]. 河北医药，2008，30( 9) : 1439 - 1440.
[2] 王小平.攻击行为的研究进展.国外医学.精神病学分册，1995，22:33.
[3] 于庆波. 精神医学与相关问题[ M ] . 长沙: 湖南科技出版社, 1986:155-158., http://www.100md.com(张群)
关键词： 精神分裂症;攻击行为;防范措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0268-01
攻击行为是任何形式的有目的伤害另一生物体而为该生物体所不愿接受的行为，包括躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击[1]。有资料表明精神分裂症患者攻击行为发生率在精神疾病中最高[2]。进一步了解住院精神分裂症患者对医务人员攻击行为的临床特征，对45例攻击行为患者进行了临床分析。在被攻击的对象中，护理人员所占的比例最高，猝不及防的攻击行为使医务人员身心均受到严重的伤害。通过总结经验教训，在我院全体工作人员的共同努力下，制定了一些防范措施，取得了较好的效果。现总结如下。
1 临床资料
病例来源于2009 年12 月至2011 年12 月本院住院时对医护人员有攻击行为符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准的患者45例。攻击者的一般情况 45例中，男39例，女6例；年龄16-55岁，平均(20.5±9.2),文化程度初中以下34例，高中以上11例；工人、农民32例，干部、学生5例，其他8例；既往有攻击行为者30例，无攻击行为者15例；首次住院者20例，2次以上住院者25例。
2 相关因素分析
2.1 攻击对象:护士33例，医生12例。
2.2 攻击发生时间:攻击事件发生在白班7例，中班14例，晚班24例。
2.3 攻击原因:拒绝接受治疗16例，在约束患者或安全检查时发生攻击8例，病友间出现口角9 例,存有明显妄想、幻觉12例。
2.4 攻击方式: 咬伤5例，抓伤6例，踢伤8例，拳击6例，利用工具攻击(饭盒、板凳、杯子、鞋等)9例，辱骂医护人员11例。
2.5 攻击与入院时间:31例入院7天内，8例入院30天内，6例入院30天以外。
3 防范措施
3.1 创造良好病区的环境, 热情对待患者:病房环境对患者是个复杂的刺激, 良好的环境刺激对患者起着积极的精神治疗作用[3]。对新入院、病情不稳、缺乏自知力的患者应热情接待,主动向患者介绍医院环境, 病房制度及主管医生、责任护士, 以减轻患者对陌生环境产生的紧张情绪, 同时注意多给予关心体贴, 是患者感到亲切。
3.2 尊重与理解与患者交谈交往时，要尊重患者，态度要和蔼，言语要真挚，不要让患者感觉医生高人一等。。护士应了解患者的病情特点、个性特征，掌握每个患者的生活习惯及兴趣爱好，尽量满足患者的合理要求。当患者有无理或难以满足的要求时，则要心平气和地加以解释，避免哄骗以免患者产生不信任感。
3.3 提高医护人员自我保护意识:与有妄想的患者接触时，不要随便碰触患者身体，以免被误认为是有意挑衅。对有关系妄想的患者，不要在他面前与他人低声耳语，以免引起其猜疑。与有攻击倾向的患者单独接触时，应站在他的侧面。对声称实施暴力者，一定要冷静，先用温和语言稳定患者情绪，同时设法求援。对新入院比较兴奋、冲动、吵闹的患者或对已经实施暴力行为的患者，可实行保护性约束，并给予临时治疗，并作好其他患者安抚工作。
3.4 适当增加值班医护人员数量。对于中、晚班的巡视病房，要提高警惕2人一起。对不安心住院或病史中有出走行为的患者应多加留意，以防出逃。对病情相对稳定，住院时间较长而又不能出院者，医护人员应定期与之交流，做好思想安抚工作。护士值晚夜班及给患者做各种治疗时, 应有2人以上人员参加, 以便及时制止患者的攻击行为。
4 讨沦
精神分裂症患者的攻击行为常常带有冲动性和突发性，精神科的医护人员常常是他们的攻击对象。本组资料显示45例中以新入院的青壮年男性患者占绝大多数，职业则以工人、农民为最多，攻击事件发生时间以上班人数较少的中、晚班为主，攻击方式多种多样，被攻击医护人员则以经常与患者密切接触的护士首当其冲。本研究中还发现医护人员工作态度与攻击的发生密切相关，所以必须重视改善与患者接触的交流技巧，努力提高服务质量，改善服务态度是减少攻击行为发生的一条重要途径。我国新的《医疗事故处理条例》更加严格地制定了医疗纠纷和医疗事故的判定与处理标准。因此，我们只有努力提高医疗、护理质量，建立融洽的护患关系，才能尽可能地避免发生或减少医疗纠纷和医疗事故。
参考文献
[1] 王卫华，栗克清，刘杰，等. 住院精神患者攻击行为与护理对策[J]. 河北医药，2008，30( 9) : 1439 - 1440.
[2] 王小平.攻击行为的研究进展.国外医学.精神病学分册，1995，22:33.
[3] 于庆波. 精神医学与相关问题[ M ] . 长沙: 湖南科技出版社, 1986:155-158., http://www.100md.com(张群)
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