克雅氏病人的临床护理
摘要：克雅氏病是可传播的致命性中枢神经系统疾病，以快速进展的痴呆及大脑皮质基底节和脊髓局灶性病变为特征，是最常见的人类朊病毒脑病。对克雅氏病的临床表现、疾病护理要点、防护进行分析，掌握其护理措施，加强自身防护。
关键词：克雅氏病；护理；防护
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-8602(2014)06-0162-01
克雅氏病又称皮质-纹状体-脊髓变性、亚急性海绵状脑病。[1]本病的临床表现为迅速进展的痴呆、肌阵挛、共济失调和脑电图上出现特征性的三相波，现已证实克雅氏病与疯牛病关系密切，临床病例罕见，由于该病无有效治疗方法，传播途径多且隐匿，临床护理难度大，现将我院收治的一例克雅氏病护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，男，58岁，因进行性智力下降，视物模糊1个半月于2013年8月入院，经各项检查及临床表现确诊为人克雅氏病，给予神经营养药及对症支持治疗，病情无好转，现维持治疗中。
2护理
2.1对症护理
2.1.1痴呆护理：痴呆病人容易发生跌倒、伤害自己或他人等意外事件，要积极采取各种安全防护措施，卧床病人床边随时留人，加放床档，防止坠床，必要时适当使用约束带。主动与病人进行简单对话，激发病人思维，对病人感兴趣的事着重多讲，让病人听一些舒缓轻松的音乐以减缓病人的智能障碍进展。
2.1.2肌阵挛的护理因外界刺激可引发病人肌阵挛的发作，故应保持病房安静，光线柔和，保证合适的温度和湿度(温度20℃-22℃，湿度50%-60%)，避免大声讲话，减少探视。对待病人要有足够的信心，操作时做到"四轻"，嘱病人放松，避免按压肢体，以防造成骨折。
2.2基础护理
2.2.1皮肤护理卧床病人严格床头交接班，铺气垫床，建立床头翻身卡，1-2小时翻身一次，保持床单平整干燥，床单污染时及时更换，每日用温水清洁皮肤。意识不清、消瘦病人可在骨隆突处贴增强型透明贴，以避免压疮形成，本病人未发生压疮。
2.2.2保持呼吸道通畅卧床病人定时翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生。痰多时及时吸痰，正确留取痰标本，吸痰管一用一废弃。如痰液粘稠不易吸出及时给予雾化吸入。
2.2.3留置胃管护理不能由口进食者及时给予留置胃管，采用日本洼田的饮水试验评定吞咽困难〔2〕。鼻饲前确定胃管是否通畅，鼻饲前后均注入少量温开水，鼻饲管妥善固定，给予易消化高维生素高热量高蛋白质的食物。
2.2.4留置尿管护理注意观察尿液的颜色、性状、量，保持尿道口的清洁，尿袋位置低于耻骨联合。大便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。
3防护
目前认为，克雅氏为一种可传播疾病，可通过接触病人的体液、血液而感染。也有病毒透皮渗透致感染的可能[3]。因此，在护理过程中，加强防护是预防克雅氏医源性传染的关键。
3.1病人的防护：设立隔离病房，定时开窗通风，保持空气流通，单独护理。患者尽量使用一次性用品，病人的排泄物，处理目前还存在争议。许凤琴等[4，5]认为，病人的排泄物应焚烧或深埋，以彻底灭活传染性朊蛋白。但汪敏[6]认为，病人的排泄物分泌物不引起疾病的传播。笔者认为，朊蛋白传染性极强，目前尚无有效措施，所以病人的体液、血液，分泌物及废弃的棉签、纱布使用后的手套均装在印有医疗废物标志的黄色塑料袋里，扎紧袋口，按传染性废物回收处理后焚烧。
3.2医务人员的防护①接触病人最好戴橡胶手套；②为病人做有创操作如抽血、输液、腰椎穿刺等时应戴手套、口罩、防护性眼罩等，尽量避免直接接触病人的血液、体液等；③各种操作发生意外时一定要用大量流水冲洗[7]。
3.3家属的防护：指导家属做好自我防护，如接触血液、体液和排泄物等均要戴手套，防止皮肤黏膜的直接接触。必要时行基因检测，以明确是否有突变的朊蛋白基因，并定期复诊。
4体会
克雅氏病预后极差，最终必然死亡[8]。是一种少见的可传播性疾病，本病预后差，目前又缺乏特效的治疗，主要措施为对症，支持治疗[9]。该病病情变化快，并发症发生率高，医院感染控制要求严格并具有特殊性，患者及家属对疾病相关需求多。因此笔者认为精心、细致的护理工作能提高患者的生存质量，减轻或避免并发症的发生；但因该病的特殊性、罕见性，护理及防护措施有待进一步的规范和完善。
参考文献
[1]王维志﹒神经病学[M]﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社，2004：170
[2]服部-郎.康复技术大全[M].北京：北京出版社，1989：59.
[3]赵艳霞，王勇勤，王艳萍.克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志，2002，4〔6〕：71.
[4]许凤琴.循证护理实践在1例散发性克雅氏病中的运用[J].医学理论与实践，2007，20(8)：958.
[5]汤晓红.克-雅脑病和新变异型克-雅脑病的感染及护理研究进展[J]护理研究，2008，22﹝11﹞：3021-3024
[6]汪敏.克-雅病的护理方法探讨[J]护理学杂志，2003，18﹝7﹞：551-552
[7]林岚，陈桂影，朱艳梅，等.1例可疑克-雅脑病病人的护理[J].全科护理，2010，8﹝3﹞：751
[8]赵节绪，林世和.疑似克雅病误诊分析[J].现代神经疾病杂志，2003，3﹝6﹞：355-358.
[9]王小玲，卢洪洲，王珍燕.克雅病临床研究进展[J].内科理论与实践，2010，5﹝2﹞：189., 百拇医药(李丽)
关键词：克雅氏病；护理；防护
【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-8602(2014)06-0162-01
克雅氏病又称皮质-纹状体-脊髓变性、亚急性海绵状脑病。[1]本病的临床表现为迅速进展的痴呆、肌阵挛、共济失调和脑电图上出现特征性的三相波，现已证实克雅氏病与疯牛病关系密切，临床病例罕见，由于该病无有效治疗方法，传播途径多且隐匿，临床护理难度大，现将我院收治的一例克雅氏病护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，男，58岁，因进行性智力下降，视物模糊1个半月于2013年8月入院，经各项检查及临床表现确诊为人克雅氏病，给予神经营养药及对症支持治疗，病情无好转，现维持治疗中。
2护理
2.1对症护理
2.1.1痴呆护理：痴呆病人容易发生跌倒、伤害自己或他人等意外事件，要积极采取各种安全防护措施，卧床病人床边随时留人，加放床档，防止坠床，必要时适当使用约束带。主动与病人进行简单对话，激发病人思维，对病人感兴趣的事着重多讲，让病人听一些舒缓轻松的音乐以减缓病人的智能障碍进展。
2.1.2肌阵挛的护理因外界刺激可引发病人肌阵挛的发作，故应保持病房安静，光线柔和，保证合适的温度和湿度(温度20℃-22℃，湿度50%-60%)，避免大声讲话，减少探视。对待病人要有足够的信心，操作时做到"四轻"，嘱病人放松，避免按压肢体，以防造成骨折。
2.2基础护理
2.2.1皮肤护理卧床病人严格床头交接班，铺气垫床，建立床头翻身卡，1-2小时翻身一次，保持床单平整干燥，床单污染时及时更换，每日用温水清洁皮肤。意识不清、消瘦病人可在骨隆突处贴增强型透明贴，以避免压疮形成，本病人未发生压疮。
2.2.2保持呼吸道通畅卧床病人定时翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生。痰多时及时吸痰，正确留取痰标本，吸痰管一用一废弃。如痰液粘稠不易吸出及时给予雾化吸入。
2.2.3留置胃管护理不能由口进食者及时给予留置胃管，采用日本洼田的饮水试验评定吞咽困难〔2〕。鼻饲前确定胃管是否通畅，鼻饲前后均注入少量温开水，鼻饲管妥善固定，给予易消化高维生素高热量高蛋白质的食物。
2.2.4留置尿管护理注意观察尿液的颜色、性状、量，保持尿道口的清洁，尿袋位置低于耻骨联合。大便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。
3防护
目前认为，克雅氏为一种可传播疾病，可通过接触病人的体液、血液而感染。也有病毒透皮渗透致感染的可能[3]。因此，在护理过程中，加强防护是预防克雅氏医源性传染的关键。
3.1病人的防护：设立隔离病房，定时开窗通风，保持空气流通，单独护理。患者尽量使用一次性用品，病人的排泄物，处理目前还存在争议。许凤琴等[4，5]认为，病人的排泄物应焚烧或深埋，以彻底灭活传染性朊蛋白。但汪敏[6]认为，病人的排泄物分泌物不引起疾病的传播。笔者认为，朊蛋白传染性极强，目前尚无有效措施，所以病人的体液、血液，分泌物及废弃的棉签、纱布使用后的手套均装在印有医疗废物标志的黄色塑料袋里，扎紧袋口，按传染性废物回收处理后焚烧。
3.2医务人员的防护①接触病人最好戴橡胶手套；②为病人做有创操作如抽血、输液、腰椎穿刺等时应戴手套、口罩、防护性眼罩等，尽量避免直接接触病人的血液、体液等；③各种操作发生意外时一定要用大量流水冲洗[7]。
3.3家属的防护：指导家属做好自我防护，如接触血液、体液和排泄物等均要戴手套，防止皮肤黏膜的直接接触。必要时行基因检测，以明确是否有突变的朊蛋白基因，并定期复诊。
4体会
克雅氏病预后极差，最终必然死亡[8]。是一种少见的可传播性疾病，本病预后差，目前又缺乏特效的治疗，主要措施为对症，支持治疗[9]。该病病情变化快，并发症发生率高，医院感染控制要求严格并具有特殊性，患者及家属对疾病相关需求多。因此笔者认为精心、细致的护理工作能提高患者的生存质量，减轻或避免并发症的发生；但因该病的特殊性、罕见性，护理及防护措施有待进一步的规范和完善。
参考文献
[1]王维志﹒神经病学[M]﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社，2004：170
[2]服部-郎.康复技术大全[M].北京：北京出版社，1989：59.
[3]赵艳霞，王勇勤，王艳萍.克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志，2002，4〔6〕：71.
[4]许凤琴.循证护理实践在1例散发性克雅氏病中的运用[J].医学理论与实践，2007，20(8)：958.
[5]汤晓红.克-雅脑病和新变异型克-雅脑病的感染及护理研究进展[J]护理研究，2008，22﹝11﹞：3021-3024
[6]汪敏.克-雅病的护理方法探讨[J]护理学杂志，2003，18﹝7﹞：551-552
[7]林岚，陈桂影，朱艳梅，等.1例可疑克-雅脑病病人的护理[J].全科护理，2010，8﹝3﹞：751
[8]赵节绪，林世和.疑似克雅病误诊分析[J].现代神经疾病杂志，2003，3﹝6﹞：355-358.
[9]王小玲，卢洪洲，王珍燕.克雅病临床研究进展[J].内科理论与实践，2010，5﹝2﹞：189., 百拇医药(李丽)