胃癌术后患者肠内外营养支持的护理体会
摘要：目的：对胃癌术后患者肠内外营养支持的护理方法进行探讨分析。方法：选取我院2012年7月～2013年7月收治的64例胃癌手术患者作为临床研究对象，所有患者术后均给予肠内营养支持，并对其实施有效护理。结果：64例胃癌患者中，给予早期肠内营养后，无一例患者出现吻合口瘘、腹腔感染以及切口裂开等并发症；所有患者痊愈后出院。结论：为有效提高胃癌患者术后预后质量，显著改善患者的早期肠内营养状况，对其实施肠内外营养支持是十分有必要的。
关键词：胃癌术；肠内外营养支持；护理；预后质量
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)06-0203-01
术前，大多数胃癌患者均不同程度存在营养不良现象，手术应激、创伤会使机体处于高代谢、分解环境下[1]。术后短期内，患者不能正常进食，进而给胃癌术后患者的身体营养状况产生较大影响，提高并发症率和病死率[2]。笔者对我院接收治疗的64例胃癌术后患者给予肠内外营养支持护理，取得较好护理效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月～2013年7月收治的64例胃癌手术患者作为临床研究对象，所有患者均经胃镜检查、病理学等确诊为胃癌患者，其中，男37例，女27例，年龄26～85岁，平均年龄(55.1±2.4)岁；胃癌类型：23例胃体癌，27例胃窦癌，14例贲门癌；35例患者行胃大部切除术治疗，29例行根治性全胃切除术治疗。
1.2方法
本组研究中，所有患者均采取营养支持治疗，使用鼻肠营养管对患者给予肠内营养；术前，将消毒石蜡油涂抹在鼻肠营养管前端，在患者一侧鼻腔将胃管侧孔置入进去，然后逐渐置入到胃肠道内；手术治疗的过程中，术者下拉鼻肠营养管下端，直到胃空肠吻合以下约30cm位置或者放置到Treiz韧带位置，注意检查鼻肠营养管是否通畅；手术治疗后十二小时，将60～80mL生理盐水滴入到鼻肠营养管中，如患者未出现腹胀、恶心以及腹痛等情况，则将温热整蛋白纤维型肠内营养混悬液经鼻肠营养管进行输注，起初输注量为每天500mL，往后逐渐调整输注量，增加到每天1500mL；术后第三天，对患者全面注射肠内营养，滴注速度为每小时50～100mL，输注时间为一周左右；对患者进行输注的过程中，坚持在无菌环境下操作，有效防止污染；另外，适当控制肠内营养液温度，使其温度与患者体温相接近，如温度过低，会对肠道产生刺激性，导致患者发生痉挛或者腹泻；如温度过高，则可能会损伤患者肠粘膜。如输注过程中入液量或者能量不足，则可给予静脉输注进行补充。
2结果
本组研究的64例胃癌患者中，给予早期肠内营养后，无一例患者出现吻合口瘘、腹腔感染以及切口裂开等并发症；3例患者出现腹胀情况，给予腹部按摩、加温、下床活动以及减慢低速后，均得到有效缓解；2例患者出现腹泻，暂停营养液滴注、遵照医嘱服用止泻药后明显缓解。所有患者痊愈后出院。
3讨论
在我国恶性肿瘤中，胃癌列居首位，其发病具有显著的地域性特点，我国东部沿海地区和西北地区胃癌发病率均高于南方地区[3]。胃癌患者术后受到禁食、手术创伤、应激等方面因素影响，会导致发生营养不良，给患者预后产生严重影响，因此，需要对其进行营养支持[4]。营养支持主要包括肠外营养和肠内营养，与肠外营养相比，肠内营养与人们生理机制相符合。在对其给予营养支持的同时，并对其实施以下护理：
(1)心理护理
一般情况下，胃癌患者得知自己病情后，易产生悲观、恐惧、害怕等心理，进而情绪较低落，尤其是将鼻肠管置入后，患者产生限制感、不适感，更会增强患者的恐惧心理。因此，为缓解、消除患者内心的紧张、焦虑情绪，对患者置管前，护理人员要为其讲解肠内营养治疗的重要性与可行性，并为其大致讲解输注肠内营养液、置管的方法流程，使其熟悉治疗过程；另外，告知患者置管后可能出现的并发症，使患者做好心理准备；还可运用现身说教的方法提高患者治疗积极性，让治疗成功的患者面对面与患者沟通交流，使其对输注营养液的优点有直观了解，进而积极配合治疗。如患者置管时间较长，护理人员要鼓励患者，和患者进行交流，避免患者出现产生不适感后自行拔管的情况。
(2)输注营养液的护理
肠内营养易导致发生胃肠道反应，因此，责任护士要加强巡视，注意观察输注营养液的进程和患者的反应，进而能够及时调整输注速度，控制营养液温度。为患者输注营养液时，要根据患者的耐受情况适时调整，坚持循序渐进的输注原则，输注量逐渐增多、输注速度逐渐增快，输注浓度逐渐增高，注意输注温度与患者体温相接近，在12～24h内输注完毕。如营养液开启后，要立即使用；如不能及时使用，则放置到低于4℃的冰箱中保存，并在二十四小时内使用。
(3)鼻肠营养管护理
注意每日更换患者的鼻胶布，使用胶布将鼻肠营养管固定到鼻部位置，避免出现牵拉，使鼻肠营养管脱出，还能够避免鼻肠营养管出现扭曲盘绕。护理人员要密切观察鼻肠营养管，观察其是否超过皮肤标记线或者移出鼻孔，如营养管出现移位现象，则给予X线检查，找到营养管位置使其通畅。为有效保证营养管的通畅性，对患者输注营养液时，先使用40mL的生理盐水彻底冲洗导管，避免输注系统和营养液遭到细菌污染。
本组研究中，对64例胃癌患者给予早期肠内营养后实施术后护理，无一例患者出现吻合口瘘、腹腔感染以及切口裂开等并发症；所有患者痊愈后出院。
综上所述，为有效提高胃癌患者术后预后质量，显著改善患者的早期肠内营养状况，需要对患者实施肠内外营养支持。
参考文献
[1]陈志会，刘丹，宁美.胃癌患者联合应用肠内外营养支持的优点[J].牡丹江医学院学报，2013，34(02)：91-93
[2]何红梅，苏琼.胃癌根治术后早期肠内外营养应用的比较研究[J].重庆医学，2013，42(18)：2175-2176
[3]王丽娜，韩健美.食管癌、胃癌患者术后肠内外营养支持观察及护理[J].山东医药，2009，，49(24)：117
[4]刘宝翠，姜良英，王红岩等.74例胃癌根治术后肠内、外序贯营养支持护理的研究[J].牡丹江医学院学报，2009，30(04)：97-98, 百拇医药(赵欣婉)
关键词：胃癌术；肠内外营养支持；护理；预后质量
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)06-0203-01
术前，大多数胃癌患者均不同程度存在营养不良现象，手术应激、创伤会使机体处于高代谢、分解环境下[1]。术后短期内，患者不能正常进食，进而给胃癌术后患者的身体营养状况产生较大影响，提高并发症率和病死率[2]。笔者对我院接收治疗的64例胃癌术后患者给予肠内外营养支持护理，取得较好护理效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月～2013年7月收治的64例胃癌手术患者作为临床研究对象，所有患者均经胃镜检查、病理学等确诊为胃癌患者，其中，男37例，女27例，年龄26～85岁，平均年龄(55.1±2.4)岁；胃癌类型：23例胃体癌，27例胃窦癌，14例贲门癌；35例患者行胃大部切除术治疗，29例行根治性全胃切除术治疗。
1.2方法
本组研究中，所有患者均采取营养支持治疗，使用鼻肠营养管对患者给予肠内营养；术前，将消毒石蜡油涂抹在鼻肠营养管前端，在患者一侧鼻腔将胃管侧孔置入进去，然后逐渐置入到胃肠道内；手术治疗的过程中，术者下拉鼻肠营养管下端，直到胃空肠吻合以下约30cm位置或者放置到Treiz韧带位置，注意检查鼻肠营养管是否通畅；手术治疗后十二小时，将60～80mL生理盐水滴入到鼻肠营养管中，如患者未出现腹胀、恶心以及腹痛等情况，则将温热整蛋白纤维型肠内营养混悬液经鼻肠营养管进行输注，起初输注量为每天500mL，往后逐渐调整输注量，增加到每天1500mL；术后第三天，对患者全面注射肠内营养，滴注速度为每小时50～100mL，输注时间为一周左右；对患者进行输注的过程中，坚持在无菌环境下操作，有效防止污染；另外，适当控制肠内营养液温度，使其温度与患者体温相接近，如温度过低，会对肠道产生刺激性，导致患者发生痉挛或者腹泻；如温度过高，则可能会损伤患者肠粘膜。如输注过程中入液量或者能量不足，则可给予静脉输注进行补充。
2结果
本组研究的64例胃癌患者中，给予早期肠内营养后，无一例患者出现吻合口瘘、腹腔感染以及切口裂开等并发症；3例患者出现腹胀情况，给予腹部按摩、加温、下床活动以及减慢低速后，均得到有效缓解；2例患者出现腹泻，暂停营养液滴注、遵照医嘱服用止泻药后明显缓解。所有患者痊愈后出院。
3讨论
在我国恶性肿瘤中，胃癌列居首位，其发病具有显著的地域性特点，我国东部沿海地区和西北地区胃癌发病率均高于南方地区[3]。胃癌患者术后受到禁食、手术创伤、应激等方面因素影响，会导致发生营养不良，给患者预后产生严重影响，因此，需要对其进行营养支持[4]。营养支持主要包括肠外营养和肠内营养，与肠外营养相比，肠内营养与人们生理机制相符合。在对其给予营养支持的同时，并对其实施以下护理：
(1)心理护理
一般情况下，胃癌患者得知自己病情后，易产生悲观、恐惧、害怕等心理，进而情绪较低落，尤其是将鼻肠管置入后，患者产生限制感、不适感，更会增强患者的恐惧心理。因此，为缓解、消除患者内心的紧张、焦虑情绪，对患者置管前，护理人员要为其讲解肠内营养治疗的重要性与可行性，并为其大致讲解输注肠内营养液、置管的方法流程，使其熟悉治疗过程；另外，告知患者置管后可能出现的并发症，使患者做好心理准备；还可运用现身说教的方法提高患者治疗积极性，让治疗成功的患者面对面与患者沟通交流，使其对输注营养液的优点有直观了解，进而积极配合治疗。如患者置管时间较长，护理人员要鼓励患者，和患者进行交流，避免患者出现产生不适感后自行拔管的情况。
(2)输注营养液的护理
肠内营养易导致发生胃肠道反应，因此，责任护士要加强巡视，注意观察输注营养液的进程和患者的反应，进而能够及时调整输注速度，控制营养液温度。为患者输注营养液时，要根据患者的耐受情况适时调整，坚持循序渐进的输注原则，输注量逐渐增多、输注速度逐渐增快，输注浓度逐渐增高，注意输注温度与患者体温相接近，在12～24h内输注完毕。如营养液开启后，要立即使用；如不能及时使用，则放置到低于4℃的冰箱中保存，并在二十四小时内使用。
(3)鼻肠营养管护理
注意每日更换患者的鼻胶布，使用胶布将鼻肠营养管固定到鼻部位置，避免出现牵拉，使鼻肠营养管脱出，还能够避免鼻肠营养管出现扭曲盘绕。护理人员要密切观察鼻肠营养管，观察其是否超过皮肤标记线或者移出鼻孔，如营养管出现移位现象，则给予X线检查，找到营养管位置使其通畅。为有效保证营养管的通畅性，对患者输注营养液时，先使用40mL的生理盐水彻底冲洗导管，避免输注系统和营养液遭到细菌污染。
本组研究中，对64例胃癌患者给予早期肠内营养后实施术后护理，无一例患者出现吻合口瘘、腹腔感染以及切口裂开等并发症；所有患者痊愈后出院。
综上所述，为有效提高胃癌患者术后预后质量，显著改善患者的早期肠内营养状况，需要对患者实施肠内外营养支持。
参考文献
[1]陈志会，刘丹，宁美.胃癌患者联合应用肠内外营养支持的优点[J].牡丹江医学院学报，2013，34(02)：91-93
[2]何红梅，苏琼.胃癌根治术后早期肠内外营养应用的比较研究[J].重庆医学，2013，42(18)：2175-2176
[3]王丽娜，韩健美.食管癌、胃癌患者术后肠内外营养支持观察及护理[J].山东医药，2009，，49(24)：117
[4]刘宝翠，姜良英，王红岩等.74例胃癌根治术后肠内、外序贯营养支持护理的研究[J].牡丹江医学院学报，2009，30(04)：97-98, 百拇医药(赵欣婉)
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