小剂量肝素钠和沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎
摘要：采用小剂量肝素钠和沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎，能通过多种机制改善临床症状，缩短病程，提高治愈率，疗效显著，且使用方便，患儿易接受，安全可靠，证明是辅助治疗小儿肺炎的一种有效方法。
关键词： 小儿；支气管肺炎；雾化吸入；沐舒坦
【中图分类号】R722.13【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0171-01
支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。小儿肺炎既是常见病、多发病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。
1.诊断 根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做X线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。
2.治疗
2.1常规治疗： 保持呼吸道通畅，是纠正低氧血症，给予足量的维生素和蛋白质，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。抗菌药物治疗：抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、达扶康或二性霉素B。抗病毒药物治疗：国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。有其他并发症者可对症治疗。中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗。小儿肺炎预后受多种因素影响。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿 则病死率较高。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。病原体方面，肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；而金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。
2.2雾化吸入： 沐舒坦是盐酸氨溴索注射液即氨基1环己醇盐酸盐，为黏液溶解剂，能作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，使浆液分泌增加，降低痰液黏度；又能恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动的空间，增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出。还能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，而表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅，具有抗黏附作用，能促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。且可提高抗生素的局部浓度和持续作用时间，从而提高抗生素的疗效[1]，同时具有抗炎和抗氧化活性。且沐舒坦雾化吸入经济、方便，未发生任何不良反应，和肝素钠混合也未见起化学反应。另外，雾化吸入是治疗呼吸道疾病的一种有效的局部给药方法，空气压缩雾化吸入是一种以压缩空气作为驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置，微粒直径在5 μm以下，雾化颗粒小，吸入的药物可大部分分布在气道表面，起效迅速，既增加了抗生素的生物利用度，又恢复气道黏液层隔离外界刺激，利于稳定气道。空气压缩雾化器采用活瓣装置，患儿只需正常呼吸，呼出气从侧孔排出，避免在雾化吸入管道内重复呼吸，可达到高效的吸入，与以氧气作驱动压的吸入装置相比，避免了在吸入治疗时高浓度的吸氧造成的二氧化碳潴留，且压缩泵雾化对雾化液有轻度加温作用，使患儿吸入温暖气雾，无冷空气刺激的不适感，降低了气道的高反应性，依从性好。
采用小剂量肝素钠和沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎，能通过多种机制改善临床症状，缩短病程，提高治愈率，疗效显著，且使用方便，患儿易接受，安全可靠，证明是辅助治疗小儿肺炎的一种有效方法。
3.讨论 在常规治疗的同时怎样有效地去除呼吸道拈稠痰液，快速通畅气道是治疗护理小儿支气管肺炎的关键之一，肝素钠联合沐舒坦在止咳祛痰，消除肺部湿口音，快速畅通气道，有着较好的疗效，沐舒坦的主要成分是盐酸氨澳索，具有促进肺泡表面活性物质合成与分泌等多种生物活性，能刺激肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防治肺泡萎缩和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送，还可清除氧自由基，抑制组胺、自烯等炎性因子的释放，抑制自细胞和肺泡巨噬细胞释放因子，防治肺损伤队、而抗凝剂肝素钠有下列作用：抗炎抗过敏作用，降低气道阻力的作用，免疫调节作用、、小剂量肝素钠经雾化吸人后可直达肺泡，肺内吸人肝素钠后细胞贮存池增大，从细胞内缓慢释放人血液中，并可激活和释放肺泡壁的脂蛋自酶，使拈稠分泌物水解、肺泡内巨噬细胞增多，吞噬力增强，利于渗出的改善，且能中和许多致炎因子，降低内皮细胞通透性，降低气道阻力队、百瑞压缩泵以空气为动力，又是加压给药，雾化颗粒直径只有3-6μm大小，可被有效的吸人，气雾药浓度高，药效发挥快、同时雾化吸人用药比口服或静脉给药量吸收血量大大减少、避免对非病变器官的影响、肝素钠联合沐舒坦雾吸，能有效地去除呼吸道分泌物，降低患儿气道内痰液稀释度并迅速排除，快速通畅气道；日具有维持时问长，安全性大，操作力便等优点，所以护士必须熟练掌握操作力法，正确指导，严密观察，细心护理是保证雾化吸人取得满意临床效果的关键。
参考文献：
[1]胡亚美.诸福棠 实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1174.
[2] 罗笑容. 儿科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，2000：32-33., http://www.100md.com(甘鸣雁)
关键词： 小儿；支气管肺炎；雾化吸入；沐舒坦
【中图分类号】R722.13【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0171-01
支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。小儿肺炎既是常见病、多发病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。
1.诊断 根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有中、细湿罗音，可作出诊断。对体征不明显的病例做X线检查，有助于确诊。对已诊断为肺炎的病例，应结合临床表现及有关实验室检查结果，力求作出病因诊断，以便指导治疗和估计预后。
2.治疗
2.1常规治疗： 保持呼吸道通畅，是纠正低氧血症，给予足量的维生素和蛋白质，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。抗菌药物治疗：抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、达扶康或二性霉素B。抗病毒药物治疗：国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。有其他并发症者可对症治疗。中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗。小儿肺炎预后受多种因素影响。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿 则病死率较高。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。病原体方面，肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；而金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。
2.2雾化吸入： 沐舒坦是盐酸氨溴索注射液即氨基1环己醇盐酸盐，为黏液溶解剂，能作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及黏液腺的分泌，使浆液分泌增加，降低痰液黏度；又能恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动的空间，增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出。还能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，而表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅，具有抗黏附作用，能促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。且可提高抗生素的局部浓度和持续作用时间，从而提高抗生素的疗效[1]，同时具有抗炎和抗氧化活性。且沐舒坦雾化吸入经济、方便，未发生任何不良反应，和肝素钠混合也未见起化学反应。另外，雾化吸入是治疗呼吸道疾病的一种有效的局部给药方法，空气压缩雾化吸入是一种以压缩空气作为驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置，微粒直径在5 μm以下，雾化颗粒小，吸入的药物可大部分分布在气道表面，起效迅速，既增加了抗生素的生物利用度，又恢复气道黏液层隔离外界刺激，利于稳定气道。空气压缩雾化器采用活瓣装置，患儿只需正常呼吸，呼出气从侧孔排出，避免在雾化吸入管道内重复呼吸，可达到高效的吸入，与以氧气作驱动压的吸入装置相比，避免了在吸入治疗时高浓度的吸氧造成的二氧化碳潴留，且压缩泵雾化对雾化液有轻度加温作用，使患儿吸入温暖气雾，无冷空气刺激的不适感，降低了气道的高反应性，依从性好。
采用小剂量肝素钠和沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎，能通过多种机制改善临床症状，缩短病程，提高治愈率，疗效显著，且使用方便，患儿易接受，安全可靠，证明是辅助治疗小儿肺炎的一种有效方法。
3.讨论 在常规治疗的同时怎样有效地去除呼吸道拈稠痰液，快速通畅气道是治疗护理小儿支气管肺炎的关键之一，肝素钠联合沐舒坦在止咳祛痰，消除肺部湿口音，快速畅通气道，有着较好的疗效，沐舒坦的主要成分是盐酸氨澳索，具有促进肺泡表面活性物质合成与分泌等多种生物活性，能刺激肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防治肺泡萎缩和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送，还可清除氧自由基，抑制组胺、自烯等炎性因子的释放，抑制自细胞和肺泡巨噬细胞释放因子，防治肺损伤队、而抗凝剂肝素钠有下列作用：抗炎抗过敏作用，降低气道阻力的作用，免疫调节作用、、小剂量肝素钠经雾化吸人后可直达肺泡，肺内吸人肝素钠后细胞贮存池增大，从细胞内缓慢释放人血液中，并可激活和释放肺泡壁的脂蛋自酶，使拈稠分泌物水解、肺泡内巨噬细胞增多，吞噬力增强，利于渗出的改善，且能中和许多致炎因子，降低内皮细胞通透性，降低气道阻力队、百瑞压缩泵以空气为动力，又是加压给药，雾化颗粒直径只有3-6μm大小，可被有效的吸人，气雾药浓度高，药效发挥快、同时雾化吸人用药比口服或静脉给药量吸收血量大大减少、避免对非病变器官的影响、肝素钠联合沐舒坦雾吸，能有效地去除呼吸道分泌物，降低患儿气道内痰液稀释度并迅速排除，快速通畅气道；日具有维持时问长，安全性大，操作力便等优点，所以护士必须熟练掌握操作力法，正确指导，严密观察，细心护理是保证雾化吸人取得满意临床效果的关键。
参考文献：
[1]胡亚美.诸福棠 实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1174.
[2] 罗笑容. 儿科专病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，2000：32-33., http://www.100md.com(甘鸣雁)
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