应用EMR治疗胃肠息肉病人的护理分析
摘要：目的：探讨内镜下粘膜切除术(EMR)治疗胃肠息肉的护理方法及其效果。方法：回顾分析从2012年4月到2013年4月期间我院收治的胃肠息肉患者53例。对所有患者进行内镜下黏膜切除术，给予患者相应的围术期护理，分析手术结果。结果：53例患者中，2例患者中转外科手术，其余患者均成功进行EMR。手术后，有4例患者出现肠胀气，2例患者发生创面脱痂出血，1例患者出血。手术成功率为96.23%，并发症发生率为13.73%。结论：内镜下黏膜切除围术期的护理十分重要，优质的护理能提高手术的安全性和成功率。
关键词：内镜下粘膜切除术；胃肠息肉；围术期；护理；安全
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0201-01
胃肠息肉指的是胃息肉和肠道息肉，胃息肉是指胃黏膜表面出现乳头状突起，而肠道息肉是指肠黏膜隆起病变、是腺瘤或错构瘤。胃肠息肉的发病机制暂时并无明确解释，可能与H.pylori感染[1]和PDGFRα基因突变[2]有关。胃肠息肉的治疗方法通常采用内镜治疗，内镜下黏膜切除术首次出现在1973年，与传统手术相比，EMR因采用高频电凝电切刀，所以具有出血少、操作简便、安全可靠等优点[3]。即使EMR安全可靠，但其并发症的报告也有不少，优质的护理也很重要，优质护理能有效降低其并发症的发生。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析从2012年4月到2013年4月期间我院收治的胃肠息肉患者53例。患者的年龄分布为21～78岁，平均年龄51.36±5.24岁；男性25例，女性28例；直肠息肉12例、乙状结肠息肉14例、横结肠息肉5例、降结肠5例，胃息肉17粒。部分患者有食欲不振、腹胀、腹痛、嗳气等非特异性消化道症状。排除合并严重基础性疾病、意识不清和有精神病史的患者。者患者在手术前均签署知情同意书和禁用影响凝血功能的药物。
1.2 手术方法
设备为奥林巴斯GIF-V70电子胃镜和CF-H260AZI电子肠镜，Power-420 氩气刀奥林巴斯 NM-200U-0423注射针等。首先将超声内镜置入，确定病灶范围、大小等，然后黏膜下注入生理盐水或肾上腺素素使病变部位隆起。以圈套器套住息肉距基底约0.5 cm距离处，采用电切刀切除息肉，每次通电控制在5 s内，确保安全，功率一般控制在20～50 w的范围。对于直径大于2.5 cm的息肉应分次、分部切除。息肉切除后应仔细观察是否出现穿孔和出血情况，如有应及时镜下止血。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
护理人员向患者普及EMR有关知识，耐心解答患者对手术的疑惑，并向患者介绍主治医生及其成功案例，以减少患者焦虑和不安，令患者主动积极配合手术治疗。对患者进行常规的心电图、X光片、EUS、出凝血时间、凝血酶原动度、血气分析等检查。
1.3.2 术前准备
确保患者停用抗凝物7 d以上和禁食8小时。行相关麻醉药物过敏试验，建立静脉通路等，对过于紧张的患者可以给予小剂量的镇静剂安定5 mg肌注。护理人员安置好患者的体位(左侧卧位)，使患者体位舒适和放松，积极配合治疗，按常规进行胃镜或肠镜检查前的准备。
1.3.3 术中护理
护理人员应配合医生的治疗，在患者的病变部位注入1：20000的肾上腺素，此过程要严格无菌操作，注意注射针不可在活检管道内出针，注射完毕要及时收入鞘内，以防针尖将内镜活检孔道刺破。协助医生把切除的病变部位套入圈套器内，不可过多地切除正常黏膜。手术过程中应询问患者有无腹痛、腹胀等情况。密切留意患者的生命体征，若有异常情况及时汇报和采取相应措施。
1.3.4 术后护理
手术后帮助患者穿好衣裤，注意保暖，调整好体位，密切监测患者生命体征和固定好静脉通路。待患者生命体征稳定后送回病房。嘱咐患者手术后6 h内卧床休息，24 h内尽量减少活动，尤其是剧烈运动，如咳嗽、屏气等，以免伤口裂开。遵照医生嘱咐服用抗生素和止血药，胃息肉患者可使用粘膜保护剂和抑酸剂，结肠息肉可用抗菌素，必要时加用止血。药观察患者是否出现腹痛、腹胀、出血等并发症情况，若出现并发症则通知医生及时处理。严格控制患者的饮食，最好当日禁食，次日可服用流质食物或半流质食物，术后3天逐渐过度到普食。此期间要保持大便通畅，并且大便期间切勿过度用力。避免进食高脂(高糖(牛奶(豆浆等易产气食物、少食用粗纤维、海鲜发物、辛辣刺激性食物、并忌烟酒。
1.3.5 出院指导
进行出院康复指导，对患者及家人普及相关基本知识，术后2周内避免进行重体力劳动。术后1个月、3个月、半年及一年复查。
2 结果
53例患者中，2例患者中转外科手术，其余患者均成功进行EMR。手术后，有4例患者出现肠胀气，2例患者发生创面脱痂出血，1例患者出血。手术成功率为96.23%，并发症发生率为13.73%。
3 讨论
内镜下黏膜切除围术期的护理十分重要，优质的护理能提高手术的安全性和成功率。EMR是一种新的治疗手段，是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展来的。手术时为使粘膜层和肌层分离，可以注射生理盐水，也可以使用肾上腺素等，使用黏膜下注射让黏膜隆起便于切除，有效的黏膜下注射可以减少EMR/ESD的并发症[4]，目前主流是使用肾上腺素。EMR的操作技术已经成熟和规范，这是一种高效、微创的手术方法，而且附近齐全和价格低廉，使其以广泛普及。
参考文献：
[1] 朱元民，李菁，刘玉兰. 胃息肉发病机制相关因素研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2007，06：522-524.
[2] 孙琦，孟凡青，樊祥山. 炎性纤维性息肉发病机制的研究进展[J]. 国际病理科学与临床杂志，2011，05：453-456.
[3] YAMAMOTO H， KITA H. Endoscopic therapy of early gastric cancer[J]. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology，2005，6： 909-926.
[4] 吕历，高燕. EMR/ESD中黏膜下注射材料的研究进展[J]. 医学综述，2011，22：3476-3478., 百拇医药(简莉琴)
关键词：内镜下粘膜切除术；胃肠息肉；围术期；护理；安全
【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0201-01
胃肠息肉指的是胃息肉和肠道息肉，胃息肉是指胃黏膜表面出现乳头状突起，而肠道息肉是指肠黏膜隆起病变、是腺瘤或错构瘤。胃肠息肉的发病机制暂时并无明确解释，可能与H.pylori感染[1]和PDGFRα基因突变[2]有关。胃肠息肉的治疗方法通常采用内镜治疗，内镜下黏膜切除术首次出现在1973年，与传统手术相比，EMR因采用高频电凝电切刀，所以具有出血少、操作简便、安全可靠等优点[3]。即使EMR安全可靠，但其并发症的报告也有不少，优质的护理也很重要，优质护理能有效降低其并发症的发生。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析从2012年4月到2013年4月期间我院收治的胃肠息肉患者53例。患者的年龄分布为21～78岁，平均年龄51.36±5.24岁；男性25例，女性28例；直肠息肉12例、乙状结肠息肉14例、横结肠息肉5例、降结肠5例，胃息肉17粒。部分患者有食欲不振、腹胀、腹痛、嗳气等非特异性消化道症状。排除合并严重基础性疾病、意识不清和有精神病史的患者。者患者在手术前均签署知情同意书和禁用影响凝血功能的药物。
1.2 手术方法
设备为奥林巴斯GIF-V70电子胃镜和CF-H260AZI电子肠镜，Power-420 氩气刀奥林巴斯 NM-200U-0423注射针等。首先将超声内镜置入，确定病灶范围、大小等，然后黏膜下注入生理盐水或肾上腺素素使病变部位隆起。以圈套器套住息肉距基底约0.5 cm距离处，采用电切刀切除息肉，每次通电控制在5 s内，确保安全，功率一般控制在20～50 w的范围。对于直径大于2.5 cm的息肉应分次、分部切除。息肉切除后应仔细观察是否出现穿孔和出血情况，如有应及时镜下止血。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
护理人员向患者普及EMR有关知识，耐心解答患者对手术的疑惑，并向患者介绍主治医生及其成功案例，以减少患者焦虑和不安，令患者主动积极配合手术治疗。对患者进行常规的心电图、X光片、EUS、出凝血时间、凝血酶原动度、血气分析等检查。
1.3.2 术前准备
确保患者停用抗凝物7 d以上和禁食8小时。行相关麻醉药物过敏试验，建立静脉通路等，对过于紧张的患者可以给予小剂量的镇静剂安定5 mg肌注。护理人员安置好患者的体位(左侧卧位)，使患者体位舒适和放松，积极配合治疗，按常规进行胃镜或肠镜检查前的准备。
1.3.3 术中护理
护理人员应配合医生的治疗，在患者的病变部位注入1：20000的肾上腺素，此过程要严格无菌操作，注意注射针不可在活检管道内出针，注射完毕要及时收入鞘内，以防针尖将内镜活检孔道刺破。协助医生把切除的病变部位套入圈套器内，不可过多地切除正常黏膜。手术过程中应询问患者有无腹痛、腹胀等情况。密切留意患者的生命体征，若有异常情况及时汇报和采取相应措施。
1.3.4 术后护理
手术后帮助患者穿好衣裤，注意保暖，调整好体位，密切监测患者生命体征和固定好静脉通路。待患者生命体征稳定后送回病房。嘱咐患者手术后6 h内卧床休息，24 h内尽量减少活动，尤其是剧烈运动，如咳嗽、屏气等，以免伤口裂开。遵照医生嘱咐服用抗生素和止血药，胃息肉患者可使用粘膜保护剂和抑酸剂，结肠息肉可用抗菌素，必要时加用止血。药观察患者是否出现腹痛、腹胀、出血等并发症情况，若出现并发症则通知医生及时处理。严格控制患者的饮食，最好当日禁食，次日可服用流质食物或半流质食物，术后3天逐渐过度到普食。此期间要保持大便通畅，并且大便期间切勿过度用力。避免进食高脂(高糖(牛奶(豆浆等易产气食物、少食用粗纤维、海鲜发物、辛辣刺激性食物、并忌烟酒。
1.3.5 出院指导
进行出院康复指导，对患者及家人普及相关基本知识，术后2周内避免进行重体力劳动。术后1个月、3个月、半年及一年复查。
2 结果
53例患者中，2例患者中转外科手术，其余患者均成功进行EMR。手术后，有4例患者出现肠胀气，2例患者发生创面脱痂出血，1例患者出血。手术成功率为96.23%，并发症发生率为13.73%。
3 讨论
内镜下黏膜切除围术期的护理十分重要，优质的护理能提高手术的安全性和成功率。EMR是一种新的治疗手段，是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展来的。手术时为使粘膜层和肌层分离，可以注射生理盐水，也可以使用肾上腺素等，使用黏膜下注射让黏膜隆起便于切除，有效的黏膜下注射可以减少EMR/ESD的并发症[4]，目前主流是使用肾上腺素。EMR的操作技术已经成熟和规范，这是一种高效、微创的手术方法，而且附近齐全和价格低廉，使其以广泛普及。
参考文献：
[1] 朱元民，李菁，刘玉兰. 胃息肉发病机制相关因素研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2007，06：522-524.
[2] 孙琦，孟凡青，樊祥山. 炎性纤维性息肉发病机制的研究进展[J]. 国际病理科学与临床杂志，2011，05：453-456.
[3] YAMAMOTO H， KITA H. Endoscopic therapy of early gastric cancer[J]. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology，2005，6： 909-926.
[4] 吕历，高燕. EMR/ESD中黏膜下注射材料的研究进展[J]. 医学综述，2011，22：3476-3478., 百拇医药(简莉琴)