对肺源性心脏病病人的护理
摘要：肺心病人临床上除药物治疗外，合理给氧也是护理和治疗中的重要环节，合理给氧使氧疗达到应有的效果，可起到提高肺心病病人的生活质量，延长寿命的目的。对肺心病人的心理护理也很重要。要建立良好的护患关系，深入心理沟通。对患者要高度负责。要有把病人当亲人的同情心。最重要的是加强的肺心病患者的健康指导。
关键词： 肺源性心脏病病人； 氧疗； 心理； 护理； 体会
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0254-01
肺心病在寒冷的北方发病率很高，特别是冬、春季节发病更高。秦安县医院自2013年1月～2014年5月共收治肺心病患者16例，其中男12例，女4例。年龄41～79岁，平均56岁。现将护理体会介绍如下。
1 主要存在的护理问题
1.1气体交换障碍：由于肺活量减少而致面色青紫，口唇发绀，呼吸困难。
1.2水肿：肺心病合并心衰时出现下肢水肿，下午明显，次晨消失。
1.3降低或失去生活自理能力：由于疾病所致不能正常工作生活，需要他人的关心照顾。
2 主要护理措施
2.1用药护理
由于患者长期缺氧，对洋地黄制剂耐受性低，疗效差、易中毒。使用时应密切观察心率，尤其是节律的变化；使用利尿剂时宜缓慢，监测血钾等离子测定，防止低血钾的发生。
2.2 临床观察
尤其重视生命体征、神志、发绀的观察，一旦病人出现烦躁不安应警惕有呼吸衰竭，当病人出现白天嗜睡，神志恍惚，夜间失眠、兴奋等肺病症状时，应及时通知医生进行抢救。
2.3 氧疗的护理
病人因缺氧而出现口唇发绀，呼吸困难，立即给予低浓度24%～30%，低流量1～2L/min，持续性吸氧。氧疗时注意观察病人神志、发绀以便更好调节浓度和流量。慢性肺源性心脏病简称肺心病。临床上除药物治疗外，合理给氧也是护理和治疗中的重要环节，合理给氧使氧疗达到应有的效果，可起到提高肺心病病人的生活质量，延长寿命的目的。
2.3.1 给氧浓度
肺心病病人在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度的氧气，可使PaO2迅速升高，从而解除了缺氧对中枢的刺激导致呼吸抑制，陷入二氧化碳麻醉状态，甚而诱发肺性脑病，因此，给氧流速1～2L/min浓度25%～29%，较为适宜。
2.3.2 给氧方式
通常选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部，每12h清洗鼻腔一次，每日更换鼻塞1次。
2.3.3 给氧的温度与湿度
为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其作法是将暖水瓶塞打2个直径为0.8cm的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4cm，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道畅通。
3 心理护理
3.1 肺心病人心理存在的问题
3.1.1 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自本身疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛，一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理。
3.1.2多疑和敏感：多疑有2种情况，一种是不相信自己患的病，另一种则认为自己的病情比医生说得更严重，此心理多在发作缓解后出现，别人在低声说话，自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情等，约占30%。
3.1.3行为退化或角色过度(即依赖心理增强)，老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。约占60%。
3.1.4疑老心理：因该病多发于中老年人，他们认为此时患病是否意味着衰老，疑老实质上是怕老，是心理上的衰老表现。
3.1.5病人角色减退或缺如。对疾病满不在乎即自持心理。他们在急性发作过后往往急于任意活动，不听从指导，擅自增加活动量。
3.2 心理护理
3.2.1建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。
3.2.2对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。
3.2.3要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。
3.2.4对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
4 健康指导
肺心病易反复发作，迁延不愈，护士要让病人了解如何控制诱发因素，如避免寒冷、戒烟、劳逸结合、饮食合理搭配、出院后用药指导。
4.1 严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。加重肺源性心脏病，导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及生命。
4.2 保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
4.3 吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
4.4 要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。
4.5 肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊，不要耽误。
4.6 自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。, 百拇医药(伏俊文)
关键词： 肺源性心脏病病人； 氧疗； 心理； 护理； 体会
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0254-01
肺心病在寒冷的北方发病率很高，特别是冬、春季节发病更高。秦安县医院自2013年1月～2014年5月共收治肺心病患者16例，其中男12例，女4例。年龄41～79岁，平均56岁。现将护理体会介绍如下。
1 主要存在的护理问题
1.1气体交换障碍：由于肺活量减少而致面色青紫，口唇发绀，呼吸困难。
1.2水肿：肺心病合并心衰时出现下肢水肿，下午明显，次晨消失。
1.3降低或失去生活自理能力：由于疾病所致不能正常工作生活，需要他人的关心照顾。
2 主要护理措施
2.1用药护理
由于患者长期缺氧，对洋地黄制剂耐受性低，疗效差、易中毒。使用时应密切观察心率，尤其是节律的变化；使用利尿剂时宜缓慢，监测血钾等离子测定，防止低血钾的发生。
2.2 临床观察
尤其重视生命体征、神志、发绀的观察，一旦病人出现烦躁不安应警惕有呼吸衰竭，当病人出现白天嗜睡，神志恍惚，夜间失眠、兴奋等肺病症状时，应及时通知医生进行抢救。
2.3 氧疗的护理
病人因缺氧而出现口唇发绀，呼吸困难，立即给予低浓度24%～30%，低流量1～2L/min，持续性吸氧。氧疗时注意观察病人神志、发绀以便更好调节浓度和流量。慢性肺源性心脏病简称肺心病。临床上除药物治疗外，合理给氧也是护理和治疗中的重要环节，合理给氧使氧疗达到应有的效果，可起到提高肺心病病人的生活质量，延长寿命的目的。
2.3.1 给氧浓度
肺心病病人在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度的氧气，可使PaO2迅速升高，从而解除了缺氧对中枢的刺激导致呼吸抑制，陷入二氧化碳麻醉状态，甚而诱发肺性脑病，因此，给氧流速1～2L/min浓度25%～29%，较为适宜。
2.3.2 给氧方式
通常选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部，每12h清洗鼻腔一次，每日更换鼻塞1次。
2.3.3 给氧的温度与湿度
为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其作法是将暖水瓶塞打2个直径为0.8cm的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4cm，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道畅通。
3 心理护理
3.1 肺心病人心理存在的问题
3.1.1 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自本身疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛，一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理。
3.1.2多疑和敏感：多疑有2种情况，一种是不相信自己患的病，另一种则认为自己的病情比医生说得更严重，此心理多在发作缓解后出现，别人在低声说话，自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情等，约占30%。
3.1.3行为退化或角色过度(即依赖心理增强)，老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。约占60%。
3.1.4疑老心理：因该病多发于中老年人，他们认为此时患病是否意味着衰老，疑老实质上是怕老，是心理上的衰老表现。
3.1.5病人角色减退或缺如。对疾病满不在乎即自持心理。他们在急性发作过后往往急于任意活动，不听从指导，擅自增加活动量。
3.2 心理护理
3.2.1建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。
3.2.2对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。
3.2.3要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。
3.2.4对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
4 健康指导
肺心病易反复发作，迁延不愈，护士要让病人了解如何控制诱发因素，如避免寒冷、戒烟、劳逸结合、饮食合理搭配、出院后用药指导。
4.1 严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。加重肺源性心脏病，导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及生命。
4.2 保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
4.3 吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
4.4 要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。
4.5 肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊，不要耽误。
4.6 自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。, 百拇医药(伏俊文)
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