肝脏增强CT与增强MRI在肝癌中的诊断准确率比较分析
摘要：目的 对肝脏的增强CT和肝脏的MRI诊断肝癌的准确率进行分析比较，并对以上方法应用于肝癌诊断时的临床价值进行探讨。方法： 选取我院2012年3月～2013年3月间收治的60例肝癌病患，对其肝脏的多层螺旋CT增强扫描以及肝脏MRI相关数据进行回顾性分析，以对两种不同成像方法检测肝癌病变的能力进行比较。结果 影像学方面，增强CT和MRI特点各不相同，检测肝癌准确率方面， MRI为96.7%，显著高于C T动态的增强检查的83.3%。结论 和肝脏的增强CT效果相比，MRI诊断肝癌的准确率更高，具有一定的临床推广价值。
关键词：肝癌；增强CT检查；肝脏MRI；准确率
*作者简介：：何维明 ，1974～，男，主治医师，本科，从事放射诊疗工作.
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0270-01
肝癌是一种恶性肿瘤，在我国较常见，每年约有34.4万人死于肝癌，占到全世界死于肝癌人数的55%。其病症始发时较隐匿，且具有生存率低、转移率高、生长迅速的特点。此外可发生于各个年龄段，其中多发于40～49岁，以男性患者常见。目前诊断肝癌主要使用的技术为超声、MRI、SPECT和CT，磁共振显像(MRI)为一种新型的诊断技术，能够使肝脏内部多种病变得到较好显示。本文对肝脏的增强CT和肝脏的MRI诊断肝癌的准确率进行分析比较，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2013年3月间收治的60例肝癌病患包括36例男性，24例女性；年龄为35～73岁，平均年龄(50.1±5.1)岁。26例患者没有任何症状，47例患者经检查发现甲胎蛋白AFP上升，其中29例患者的AFP 在400p/L以上。
1.2 多层CT的增强扫描
仪器选用64层的螺旋CT仪(德国西门子)，扫描参数如下：扫描的周期是0.8 s，250～300mA，512×512矩阵，层厚为5 mm，于扫描前的30 min给予患者300 ～ 500 ml、2%泛影葡胺以口服，首先平扫全肝，之后进行全肝的增强扫描，使用非离子型的造影剂(优维显)，注射选择高压力注射器，速率保持310 ml / s。
1.3 MRI检查
仪器选用1.5T核磁共振系统(德国西门子)，使用相配套的腹部阵列相控线圈以及体部阵列相控线圈，选择45mT/m的梯度场强。进行 T1WI、T2WI等MRI常规平扫以及DWI序列式扫描，之后使用增强的动态扫描。由膈顶至右肾的下极为检查范围。视野为 40cm×30cm；层厚为10 mm；层距为2.0 mm；
1.4 阳性的判断标准
由经验丰富的放射科的医师结合病理组织相关数据以诊断肝癌。同时为了防止出现偏差，单独评估每一位患者的弥散数据和动态的增强数据。
1.5 统计学处理
分析统计软件选择SPASS19.0，诊断的准确率使用卡方检验。P<0.05表示具有显著性差异。
2 结果
2.1影像学表现
60例患者当中，54例肝癌患者的CT增强扫结果可见，动脉期的造影剂快速达到肝癌病灶位置，病灶的密度相比周围的正常肝部组织明显更大。门脉期的病灶表现为等密度，而延迟期的病灶表现为低密度。6例肝癌病人的病灶体积较大，在动脉期的病灶有周边强化现象，比病灶的中央和周围的正常肝部组织更高，且各期都表现为不均匀的低密度。MRI的动态扫描结果显示，48例患者表现为富血供的肿瘤癌灶，动态的增强扫描于动脉相时强化明显，表现出高信号。12例患者表现为乏血供型肿瘤癌灶，其中4例患者于动脉期时有轻度的强化，表现为等信号，另外8例没有强化。
2.2 诊断率比较
共60例肝癌患者当中，通过CT的增强动态检查共检出50例，达到83.3%的准确率；MRI的增强动态检查共检测出58例，达到96.7%的准确率。未检出的大部分原因是部分病灶与肝脏包膜、心底层面和大血管临近。
3 讨论
CT能够用于诊断和鉴别肝癌。肝癌患者在注射造影剂之前，需要进行CT扫描。肝癌的特点是肿瘤实质松散，因此患者首先进行平扫。平扫时肝癌组织与正常周围组织相比，其密度较低。但是平扫对患者具有辐射作用，对患者周围组织的显示程度降低，易导致误诊。MRI和CT能够通过检测肝脏大小、形态的变化，病变组织和正常肝组织之间的信号差、密度差判断患者肝脏病变的程度。MRI的优点为无放射性辐射，因此可从从多个方位对患者进行成像。新型MRI在成像速度方面的提升较大，其场强增加到了110-220T，在检测小肝癌方面的检出率显著提高。
本研究结果证实，利用CT、MRI对肝癌进行成像的影像学存在很大不同，CT动态增强检查对肝癌的准确率为83.3%，MRI对对肝癌的准确率为96.7%。因此MRI的检出率显著高于CT动态增强检查，值得在临床肝癌诊断过程中广泛推广和应用。但MRI在检测血管断面区和囊肿时，存在困难。对此类检查可考虑先进行CT动态增强检查，后进行MRI检查，互补检查，以提高肝癌的确诊率，为临床肝癌患者的诊断提供依据。
参考文献
[1]郝健. 肝脏增强 CT 与肝脏 MRI 在肝癌中的诊断准确率比较[J]. 检验医学与临床， 2014 (5).
[2]李玲， 程国涛， 余后强. 超声造影和 CT/MRI 增强检查在肝内局灶性病变诊断中的比较[J]. 湖北科技学院学报： 医学版， 2013， 27(2)： 112-115.
[3]谭迎杰， 余留森. 肝脏增强 CT 与肝脏 MRI 在肝癌诊断准确率的临床对比[J]. 健康必读， 2012， 11(12).
[4]王传真. CT， MRI 对肝癌诊断的比较研究[J]. 中国实用医药， 2013 (27)： 82-83., 百拇医药
关键词：肝癌；增强CT检查；肝脏MRI；准确率
*作者简介：：何维明 ，1974～，男，主治医师，本科，从事放射诊疗工作.
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)07-0270-01
肝癌是一种恶性肿瘤，在我国较常见，每年约有34.4万人死于肝癌，占到全世界死于肝癌人数的55%。其病症始发时较隐匿，且具有生存率低、转移率高、生长迅速的特点。此外可发生于各个年龄段，其中多发于40～49岁，以男性患者常见。目前诊断肝癌主要使用的技术为超声、MRI、SPECT和CT，磁共振显像(MRI)为一种新型的诊断技术，能够使肝脏内部多种病变得到较好显示。本文对肝脏的增强CT和肝脏的MRI诊断肝癌的准确率进行分析比较，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2013年3月间收治的60例肝癌病患包括36例男性，24例女性；年龄为35～73岁，平均年龄(50.1±5.1)岁。26例患者没有任何症状，47例患者经检查发现甲胎蛋白AFP上升，其中29例患者的AFP 在400p/L以上。
1.2 多层CT的增强扫描
仪器选用64层的螺旋CT仪(德国西门子)，扫描参数如下：扫描的周期是0.8 s，250～300mA，512×512矩阵，层厚为5 mm，于扫描前的30 min给予患者300 ～ 500 ml、2%泛影葡胺以口服，首先平扫全肝，之后进行全肝的增强扫描，使用非离子型的造影剂(优维显)，注射选择高压力注射器，速率保持310 ml / s。
1.3 MRI检查
仪器选用1.5T核磁共振系统(德国西门子)，使用相配套的腹部阵列相控线圈以及体部阵列相控线圈，选择45mT/m的梯度场强。进行 T1WI、T2WI等MRI常规平扫以及DWI序列式扫描，之后使用增强的动态扫描。由膈顶至右肾的下极为检查范围。视野为 40cm×30cm；层厚为10 mm；层距为2.0 mm；
1.4 阳性的判断标准
由经验丰富的放射科的医师结合病理组织相关数据以诊断肝癌。同时为了防止出现偏差，单独评估每一位患者的弥散数据和动态的增强数据。
1.5 统计学处理
分析统计软件选择SPASS19.0，诊断的准确率使用卡方检验。P<0.05表示具有显著性差异。
2 结果
2.1影像学表现
60例患者当中，54例肝癌患者的CT增强扫结果可见，动脉期的造影剂快速达到肝癌病灶位置，病灶的密度相比周围的正常肝部组织明显更大。门脉期的病灶表现为等密度，而延迟期的病灶表现为低密度。6例肝癌病人的病灶体积较大，在动脉期的病灶有周边强化现象，比病灶的中央和周围的正常肝部组织更高，且各期都表现为不均匀的低密度。MRI的动态扫描结果显示，48例患者表现为富血供的肿瘤癌灶，动态的增强扫描于动脉相时强化明显，表现出高信号。12例患者表现为乏血供型肿瘤癌灶，其中4例患者于动脉期时有轻度的强化，表现为等信号，另外8例没有强化。
2.2 诊断率比较
共60例肝癌患者当中，通过CT的增强动态检查共检出50例，达到83.3%的准确率；MRI的增强动态检查共检测出58例，达到96.7%的准确率。未检出的大部分原因是部分病灶与肝脏包膜、心底层面和大血管临近。
3 讨论
CT能够用于诊断和鉴别肝癌。肝癌患者在注射造影剂之前，需要进行CT扫描。肝癌的特点是肿瘤实质松散，因此患者首先进行平扫。平扫时肝癌组织与正常周围组织相比，其密度较低。但是平扫对患者具有辐射作用，对患者周围组织的显示程度降低，易导致误诊。MRI和CT能够通过检测肝脏大小、形态的变化，病变组织和正常肝组织之间的信号差、密度差判断患者肝脏病变的程度。MRI的优点为无放射性辐射，因此可从从多个方位对患者进行成像。新型MRI在成像速度方面的提升较大，其场强增加到了110-220T，在检测小肝癌方面的检出率显著提高。
本研究结果证实，利用CT、MRI对肝癌进行成像的影像学存在很大不同，CT动态增强检查对肝癌的准确率为83.3%，MRI对对肝癌的准确率为96.7%。因此MRI的检出率显著高于CT动态增强检查，值得在临床肝癌诊断过程中广泛推广和应用。但MRI在检测血管断面区和囊肿时，存在困难。对此类检查可考虑先进行CT动态增强检查，后进行MRI检查，互补检查，以提高肝癌的确诊率，为临床肝癌患者的诊断提供依据。
参考文献
[1]郝健. 肝脏增强 CT 与肝脏 MRI 在肝癌中的诊断准确率比较[J]. 检验医学与临床， 2014 (5).
[2]李玲， 程国涛， 余后强. 超声造影和 CT/MRI 增强检查在肝内局灶性病变诊断中的比较[J]. 湖北科技学院学报： 医学版， 2013， 27(2)： 112-115.
[3]谭迎杰， 余留森. 肝脏增强 CT 与肝脏 MRI 在肝癌诊断准确率的临床对比[J]. 健康必读， 2012， 11(12).
[4]王传真. CT， MRI 对肝癌诊断的比较研究[J]. 中国实用医药， 2013 (27)： 82-83., 百拇医药
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