扩张性心肌病患者反复住院的原因分析及护理对策
摘要：目的：讨论扩张性心肌病反复住院患者的原因和护理。方法：对70例扩张性心肌病反复住院患者的原因进行分析。结果：心力衰竭是导致扩张性心肌病反复住院的重要因素，而感染、劳累、药物依从性、饮食是诱发心衰的主要原因。结论：积极控制感染，改变不良生活方式、生活行为，遵医服药等，能有效降低扩张性心肌病患者再住院率、改善患者的生活质量。
关键词：扩张性心肌病；反复住院原因；护理
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0189-01
扩张性心肌病(DCM)是一种以一侧或两侧心腔扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病[1]。病程长短不等，预后不良。一般认为症状出现后5 年的存活率在40%左右[2]。近年来，由于治疗手段的进步，病人的存活率虽然得到明显的提高，但病人的生活质量降低，且反复住院，给家庭和社会带来沉重的负担。对我院反复住院的患者原因进行分析，并采取相应地护理措施。
1 临床资料
选取我院2013年09月至2014年06月，我院70例扩张性心肌病患者，男58 例，女12 例；年龄40～89 岁；均符合1996 年WHO/ISFC 规定的DCM 诊断标准[3]。其中再住院两次22 例，三次住院6 例，三次以上住院2 例；心功能Ⅱ级4 例，心功能Ⅲ级22 例，心功能Ⅳ级44 例；左室射血分数在0.13～0.55 之间。
2 原因分析
2.1 感染是导致扩张性心肌病患者心衰而再住院的主要原因。本组患者中，因感染再住院的43 例，其中上呼吸道感染32 例，肺部感染8 例，消化道感染3 例。
2.2 不良生活方式、生活行为：出院后不能安排适当的休息过度劳累导致心衰再入院12 例，因饮食不当再发者7 例，病人出院后不能合理控制饮食，进食高脂肪、不控制钠盐和水分而导致再住院。
2.3 医疗顺从性差：本组患者中，因间断服药或随意更换药物的而再住院8 例。
3 护理对策
3.1 感染的护理：扩心病由于肺瘀血容易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。护理上注意预防呼吸道感染，尤其是季节变换和气温骤变时，向患者讲解预防呼吸道感染知识，以达到预防作用。保持病室空气流通、新鲜，严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染。遵医嘱使用抗生素，注意观察有无菌群失调。注意补充营养，增强机体抵抗力。
3.2 药物疗效的观察及护理：强心、利尿、扩血管等治疗能去除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭早期治疗的重要手段。①观察洋地黄类药物反应，口服洋地黄药物前应数脉率，成人不低于60 次/min；密切观察洋地黄治疗的效果，注意洋地黄的毒性反应，洋地黄中毒时应停用洋地黄，并作相应的处理。②观察ACEI、ARB、β-受体阻滞剂的作用、副作用。β-受体阻滞剂可降低DCM患者病死发生率，使心功能得到明显改善，应用时注意患者有无刺激性干咳，及时观察心律、心率及血压的变化。ARB 能引起低血压、高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用用时应注意。使用硝酸甘油的患者，应注意掌握药物的浓度和输液速度，监测患者的各项生命体征。
3.3 合理安排休息：根据患者心功能分级制定活动计划。心功能Ⅱ级者，能起床活动，但应增加休息时间；心功能Ⅲ级者，严格限制活动，增加休息时间；心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。注意预防静脉血栓、肺栓塞、压疮、便秘等。加强皮肤护理，帮助患者在床上进行肢体的伸屈运动，病情好转活动量逐渐增加。
3.4 合理安排饮食：原则上少食多餐，予高蛋白、高维生素、易消化食物，对服用利尿剂患者，多进食含钾高的食物如橘子、香蕉等，禁止吸烟，忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，合理控制钠盐及水分的摄入，心功能Ⅱ级无明显症状者，钠盐每天可摄入3～4g，不超过5～6g，有明显水肿或心功能Ⅲ级以上者，应控制钠盐及水分的摄入，钠盐每天不超过2g，每日饮水量控制在800ml 左右。
3.5 心理护理：扩张性心肌病患者由于病程长，病情反复，长期受疾病的折磨而普遍存在焦虑、忧郁、恐惧及情绪低落，缺乏治疗的信心，这对疾病的恢复产生负面影响，因此应与患者建立良好的护患关系，给患者体贴和关怀，使患者获得安全感和信任感，针对患者的心理状态给予心理疏导和心理支持。同时建议患者家属提供情感支持，给予理解和关爱。增强患者治疗的信心，积极配合治疗及护理。
3.6 加强健康教育：患者病情反复发作的主要原因是不良的生活方式、生活行为及医疗顺从性差，要改变这些行为需要病人及家属的共同配合与支持。因此应反复向患者及家属讲解病情反复的原因、诱因，提高对疾病的认知识，同时要懂得观察病情和护理疾病的方法，保持良好的心态，合理安排休息和活动，掌握药物治疗的目的、方法和注意事项，定期复诊。
本组95%的患者住院期间都能改变不良生活习惯，接受并配合治疗及护理，患者及家属表示愿意按照住院期间的方式、方法指导今后的生活，遵医服药，定期复诊。通过对本组70 例扩张性心肌病反复住院患者采取有效的临床观察及护理，患者的遵医行为及自我保健意识明显增高，提高了家庭支持系统的作用，减少了扩张性心肌病反复发作，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社.2001.345-346.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社.2006.173.
[3] 马文珠，张寄南.心肌疾病[M].南京：江苏科学技术出版社.2000.48-49., http://www.100md.com(李琼)
关键词：扩张性心肌病；反复住院原因；护理
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0189-01
扩张性心肌病(DCM)是一种以一侧或两侧心腔扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病[1]。病程长短不等，预后不良。一般认为症状出现后5 年的存活率在40%左右[2]。近年来，由于治疗手段的进步，病人的存活率虽然得到明显的提高，但病人的生活质量降低，且反复住院，给家庭和社会带来沉重的负担。对我院反复住院的患者原因进行分析，并采取相应地护理措施。
1 临床资料
选取我院2013年09月至2014年06月，我院70例扩张性心肌病患者，男58 例，女12 例；年龄40～89 岁；均符合1996 年WHO/ISFC 规定的DCM 诊断标准[3]。其中再住院两次22 例，三次住院6 例，三次以上住院2 例；心功能Ⅱ级4 例，心功能Ⅲ级22 例，心功能Ⅳ级44 例；左室射血分数在0.13～0.55 之间。
2 原因分析
2.1 感染是导致扩张性心肌病患者心衰而再住院的主要原因。本组患者中，因感染再住院的43 例，其中上呼吸道感染32 例，肺部感染8 例，消化道感染3 例。
2.2 不良生活方式、生活行为：出院后不能安排适当的休息过度劳累导致心衰再入院12 例，因饮食不当再发者7 例，病人出院后不能合理控制饮食，进食高脂肪、不控制钠盐和水分而导致再住院。
2.3 医疗顺从性差：本组患者中，因间断服药或随意更换药物的而再住院8 例。
3 护理对策
3.1 感染的护理：扩心病由于肺瘀血容易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。护理上注意预防呼吸道感染，尤其是季节变换和气温骤变时，向患者讲解预防呼吸道感染知识，以达到预防作用。保持病室空气流通、新鲜，严格执行消毒隔离制度，防止医源性感染。遵医嘱使用抗生素，注意观察有无菌群失调。注意补充营养，增强机体抵抗力。
3.2 药物疗效的观察及护理：强心、利尿、扩血管等治疗能去除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭早期治疗的重要手段。①观察洋地黄类药物反应，口服洋地黄药物前应数脉率，成人不低于60 次/min；密切观察洋地黄治疗的效果，注意洋地黄的毒性反应，洋地黄中毒时应停用洋地黄，并作相应的处理。②观察ACEI、ARB、β-受体阻滞剂的作用、副作用。β-受体阻滞剂可降低DCM患者病死发生率，使心功能得到明显改善，应用时注意患者有无刺激性干咳，及时观察心律、心率及血压的变化。ARB 能引起低血压、高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用用时应注意。使用硝酸甘油的患者，应注意掌握药物的浓度和输液速度，监测患者的各项生命体征。
3.3 合理安排休息：根据患者心功能分级制定活动计划。心功能Ⅱ级者，能起床活动，但应增加休息时间；心功能Ⅲ级者，严格限制活动，增加休息时间；心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。注意预防静脉血栓、肺栓塞、压疮、便秘等。加强皮肤护理，帮助患者在床上进行肢体的伸屈运动，病情好转活动量逐渐增加。
3.4 合理安排饮食：原则上少食多餐，予高蛋白、高维生素、易消化食物，对服用利尿剂患者，多进食含钾高的食物如橘子、香蕉等，禁止吸烟，忌酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，合理控制钠盐及水分的摄入，心功能Ⅱ级无明显症状者，钠盐每天可摄入3～4g，不超过5～6g，有明显水肿或心功能Ⅲ级以上者，应控制钠盐及水分的摄入，钠盐每天不超过2g，每日饮水量控制在800ml 左右。
3.5 心理护理：扩张性心肌病患者由于病程长，病情反复，长期受疾病的折磨而普遍存在焦虑、忧郁、恐惧及情绪低落，缺乏治疗的信心，这对疾病的恢复产生负面影响，因此应与患者建立良好的护患关系，给患者体贴和关怀，使患者获得安全感和信任感，针对患者的心理状态给予心理疏导和心理支持。同时建议患者家属提供情感支持，给予理解和关爱。增强患者治疗的信心，积极配合治疗及护理。
3.6 加强健康教育：患者病情反复发作的主要原因是不良的生活方式、生活行为及医疗顺从性差，要改变这些行为需要病人及家属的共同配合与支持。因此应反复向患者及家属讲解病情反复的原因、诱因，提高对疾病的认知识，同时要懂得观察病情和护理疾病的方法，保持良好的心态，合理安排休息和活动，掌握药物治疗的目的、方法和注意事项，定期复诊。
本组95%的患者住院期间都能改变不良生活习惯，接受并配合治疗及护理，患者及家属表示愿意按照住院期间的方式、方法指导今后的生活，遵医服药，定期复诊。通过对本组70 例扩张性心肌病反复住院患者采取有效的临床观察及护理，患者的遵医行为及自我保健意识明显增高，提高了家庭支持系统的作用，减少了扩张性心肌病反复发作，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].第5 版.北京：人民卫生出版社.2001.345-346.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社.2006.173.
[3] 马文珠，张寄南.心肌疾病[M].南京：江苏科学技术出版社.2000.48-49., http://www.100md.com(李琼)