急诊护理风险分析及防范措施
摘要：目的：探讨急诊科护理纠纷的原因并提出相应的预防对策。方法：总结和分析急诊科发生的护理纠纷的原因。结论：规范工作程序及规章制度，强化法律意识和服务意识，加强责任心树立“以人为本”的服务理念，掌握沟通技巧等，提高护士的综合素质是减少急诊科护理纠纷发生的有效措施。
关键词：急诊科；护理；风险分析；防范措施
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0024-01
急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及范围广、风险性强。因急诊科病人的特殊性、复杂性、危重性使急诊科护理管理更要科学与规范化、护理人员综合素质的提高成为急诊护理工作函待解决的问题。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。现就急诊科的护理风险与防范措施讨论如下：
1. 急诊科存在的护理风险分析
1.1 社会因素所致的风险。随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高。由于患者要求有良好的医疗环境、优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，导致患者家属心理不平衡；个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员，容易造成医患纠纷。
1.2 医院条件欠缺所致的风险。急诊科患者多、病情繁杂，具有多方面护理技术护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
1.3 科室管理因素所致的风险。各项规章制度落实不到位，抢救仪器没有处于备用状态，抢救记录不规范，缺少自我保护意识。
1.4 护理人员因素所致的风险。急救经验不足引发的风险，护理职业损害引发的风险，护士心理损伤引发的风险。
1.5 患者因素所致的风险。急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转变具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。
2. 防范措施
2.1 医院各部门要支持急诊工作。急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定突发大批祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生。
2.2 加强法律知识学习，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
2.3 健全落实各项规章制度
2.3.1 健全规章制度。严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，在护理操作中循章守制做好抢救工作。
2.3.2 及时总结经验护士长和护理业务骨干总结工作经验。针对急诊科的工作特点，及时总结科室存在的护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。
2.3.3 制定切实可行措施。根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生。
2.4 强化科室管理意识
2.4.1 抢救仪器的管理。急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握仪器的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。
2.4.2 加强护理记录的管理。急诊护理记录是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。这些记录要妥善保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。
2.5 加强业务培训，确保护理工作质量
2.5.1 加强基本业务的培训。集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进行的护士业务学习、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程中的经验和教训予以总结。
2.5.2 加强急救技能的培训。对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。护士长督促低工龄护士加强专业理论学习和技能训练，高工龄护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。
参考文献：
[1] 伏迎春.从护理风险谈手术室的管理[J] . 华北国防医药，2003 ，4(2) ：146.
[2] 张安琴.将“5S 活动”引入护理管理的思考[J] . 四川医学，2004 ，25(11) ：127021271.
[3] 孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J] . 护理研究，2008 ，22 (3C) ：8262827., http://www.100md.com(李实荣)
关键词：急诊科；护理；风险分析；防范措施
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0024-01
急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及范围广、风险性强。因急诊科病人的特殊性、复杂性、危重性使急诊科护理管理更要科学与规范化、护理人员综合素质的提高成为急诊护理工作函待解决的问题。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。现就急诊科的护理风险与防范措施讨论如下：
1. 急诊科存在的护理风险分析
1.1 社会因素所致的风险。随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高。由于患者要求有良好的医疗环境、优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，导致患者家属心理不平衡；个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员，容易造成医患纠纷。
1.2 医院条件欠缺所致的风险。急诊科患者多、病情繁杂，具有多方面护理技术护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
1.3 科室管理因素所致的风险。各项规章制度落实不到位，抢救仪器没有处于备用状态，抢救记录不规范，缺少自我保护意识。
1.4 护理人员因素所致的风险。急救经验不足引发的风险，护理职业损害引发的风险，护士心理损伤引发的风险。
1.5 患者因素所致的风险。急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转变具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。
2. 防范措施
2.1 医院各部门要支持急诊工作。急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定突发大批祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生。
2.2 加强法律知识学习，提高自我保护意识。护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
2.3 健全落实各项规章制度
2.3.1 健全规章制度。严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，在护理操作中循章守制做好抢救工作。
2.3.2 及时总结经验护士长和护理业务骨干总结工作经验。针对急诊科的工作特点，及时总结科室存在的护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。
2.3.3 制定切实可行措施。根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生。
2.4 强化科室管理意识
2.4.1 抢救仪器的管理。急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握仪器的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。
2.4.2 加强护理记录的管理。急诊护理记录是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。这些记录要妥善保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。
2.5 加强业务培训，确保护理工作质量
2.5.1 加强基本业务的培训。集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进行的护士业务学习、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程中的经验和教训予以总结。
2.5.2 加强急救技能的培训。对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。护士长督促低工龄护士加强专业理论学习和技能训练，高工龄护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。
参考文献：
[1] 伏迎春.从护理风险谈手术室的管理[J] . 华北国防医药，2003 ，4(2) ：146.
[2] 张安琴.将“5S 活动”引入护理管理的思考[J] . 四川医学，2004 ，25(11) ：127021271.
[3] 孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J] . 护理研究，2008 ，22 (3C) ：8262827., http://www.100md.com(李实荣)