【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0369-01

    病案质量既反映医院整体管理水准、医疗质量及医务人员的业务素养，同时也是衡量医护人员医德、评价医疗服务质量和医院 作效能的客观依据l”。我院自2011年应用了电子病案HIS系统，极大的方便了临床，提高了工作效率，为医院信息化建设奠定了良好基础。然而，随着电子病案多年的运行，我们在质控中亦发现了许多值得商榷的问题，并提出了改进对策。

    1 电子病案复制暴露的问题

    1.1 复制粘贴问题电子病案如同双刃剑，它提升了临床医生工作效率，但因医生粘贴病历埋下了不容忽视的法律纠纷与质量隐患。(1)病历雷同现象：常发现某一位医师管理的不同时段的病人，连入院记录、病程记录、手术记录、术后记录甚至科主任查房记录都十分相似。 (2)粘贴复制致病历失真。如既往的同病种病历完全被后入院的病员套用现病历中“男、女”性别混淆 ......