血培养中检出马耳他布鲁菌3例
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)08-0083-01
内蒙地处草原地带，畜牧业发达，布氏杆菌病是常见疾病，我院于2012年8-10月，首次从患者血液中分离出3株布鲁氏杆菌病(马耳他)，使不明原因发热的疑难诊断，从病原学上得到了科学诊断，从而使疾病的诊断和治疗达到了快速、准确的目的。
案例介绍：例一：男，51岁，主因间断发热，咽痛伴乏力，肌肉疼痛8天入院，测体温达39.6℃，咽部粘膜红肿，四肢肌肉压痛(+)，自服退烧药，体温可降正常。
实验室检查：WBC：9.28×109/l Lym：50.2% ASO：3721U/ml 布杆凝集1：200(++)，血培养布鲁杆菌(马耳他)，山羊型，VITEK生物编码：0000001300001000
例二：男，38岁，于半月前不明原因间断发热，最高39℃，需药物降温可降至正常，无咳嗽、咳痰、咳血、盗汗，无腹泻、腹痛，白细胞正常，转氨酶高于正常为205U/L，静点多种药物10天无效。胸片见两下肺支气管周围炎。初步诊断为：不明原因发热和肝损害。
实验室检查：布杆凝集1：400(+++)，血培养出马耳他布鲁杆菌 VITEK生物编码：0000001300000000
例三：男，40岁，反复咳嗽、发热一月余，初步诊断发热原因待查，肺结核？脑膜炎？布杆凝集(---)。
实验室检查：PPP(++)，ESR38mm/h，AST58U/L，ASO 245IU/ml，CRP26.1mg/l，ADA106.9U/L ，C4 48.80Mg/dl，血培养出马耳他布鲁杆菌VITEK生物编码：0000001300000000
讨论：布鲁菌病的症状不典型，常被误诊，最容易被误诊为结核病，关节炎(1)，此三例均为男性，青壮年(39-50)岁，且有与牛羊近距离接触史，两例农民，一例为绒毛贩子，基本症状都为不规律反复发热(2)，全身乏力和关节疼痛。此三例中第三例患者的实验室检查较为特殊，ADA↑，ASO↑，CRP↑，C4↑，血沉快，与结核病的诊断指标极为相近，故误诊为肺结核。(1-3)血培养结果出来后，此三例患者送当地疾控中心进行布病治疗，使用利福平和多西环素后均逐渐痊愈。
布鲁菌是一种人畜共患的病原菌，专性需氧，生长缓慢，属于苛氧的革兰阴性小杆菌。这三例患者均在Bact/Alert3D 60培养箱中培养2-3天后需氧瓶FA才阳性报警，而且血培养仪上的细菌生长曲线均为平缓型。厌氧菌始终未生长。需氧瓶阳性报警后传到血平板上48小时后才有细小菌落形成，中国蓝上的菌落更微小，但氧化酶试验为典型的阳性。VITEK-compact2的鉴定百分率均在97%以上，均为山羊型，且例二例三的生物编码完全相同。与例一的生物编码也只差一位数。表明这三株菌具备一定的同源性。由于布鲁菌对人有极强的致病性，常导致实验室获得性感染，被认为是潜在的生物恐怖病原菌，因此我们在进行此菌的鉴定和分析时，做了严格的防护，并且所有操作均在生物安全柜中进行，实验结束后立即将血培养瓶和所用的所有培养基高压灭菌，对细菌室进行了彻底的紫外线消毒。
此三株菌的分离鉴定得益于现代化检验设备的引进和使用，我科于2012年1月引进了全自动血培养仪和细菌全自动生化鉴定与药敏分析系统VITEK-COMPACT-2，充分说明，加强微生物实验室的建设有利于提高临床诊疗水平。
参考文献：
[1]于林，郝熙枝.布鲁杆菌误诊32例分析. 中国误诊学杂志，2010，10 (30)：432.
[2]马逸珉，阮斐怡，蒋晓正.马耳他布鲁菌一例报道.医学检验，2010，25(5)：364——367.
[3]姜广擎.布氏杆菌脊柱炎误诊为腰椎结核6例分析.中国误诊学杂志，2010，28(10)：42., 百拇医药(喜贺热 闫岱勤 杨俊平)
内蒙地处草原地带，畜牧业发达，布氏杆菌病是常见疾病，我院于2012年8-10月，首次从患者血液中分离出3株布鲁氏杆菌病(马耳他)，使不明原因发热的疑难诊断，从病原学上得到了科学诊断，从而使疾病的诊断和治疗达到了快速、准确的目的。
案例介绍：例一：男，51岁，主因间断发热，咽痛伴乏力，肌肉疼痛8天入院，测体温达39.6℃，咽部粘膜红肿，四肢肌肉压痛(+)，自服退烧药，体温可降正常。
实验室检查：WBC：9.28×109/l Lym：50.2% ASO：3721U/ml 布杆凝集1：200(++)，血培养布鲁杆菌(马耳他)，山羊型，VITEK生物编码：0000001300001000
例二：男，38岁，于半月前不明原因间断发热，最高39℃，需药物降温可降至正常，无咳嗽、咳痰、咳血、盗汗，无腹泻、腹痛，白细胞正常，转氨酶高于正常为205U/L，静点多种药物10天无效。胸片见两下肺支气管周围炎。初步诊断为：不明原因发热和肝损害。
实验室检查：布杆凝集1：400(+++)，血培养出马耳他布鲁杆菌 VITEK生物编码：0000001300000000
例三：男，40岁，反复咳嗽、发热一月余，初步诊断发热原因待查，肺结核？脑膜炎？布杆凝集(---)。
实验室检查：PPP(++)，ESR38mm/h，AST58U/L，ASO 245IU/ml，CRP26.1mg/l，ADA106.9U/L ，C4 48.80Mg/dl，血培养出马耳他布鲁杆菌VITEK生物编码：0000001300000000
讨论：布鲁菌病的症状不典型，常被误诊，最容易被误诊为结核病，关节炎(1)，此三例均为男性，青壮年(39-50)岁，且有与牛羊近距离接触史，两例农民，一例为绒毛贩子，基本症状都为不规律反复发热(2)，全身乏力和关节疼痛。此三例中第三例患者的实验室检查较为特殊，ADA↑，ASO↑，CRP↑，C4↑，血沉快，与结核病的诊断指标极为相近，故误诊为肺结核。(1-3)血培养结果出来后，此三例患者送当地疾控中心进行布病治疗，使用利福平和多西环素后均逐渐痊愈。
布鲁菌是一种人畜共患的病原菌，专性需氧，生长缓慢，属于苛氧的革兰阴性小杆菌。这三例患者均在Bact/Alert3D 60培养箱中培养2-3天后需氧瓶FA才阳性报警，而且血培养仪上的细菌生长曲线均为平缓型。厌氧菌始终未生长。需氧瓶阳性报警后传到血平板上48小时后才有细小菌落形成，中国蓝上的菌落更微小，但氧化酶试验为典型的阳性。VITEK-compact2的鉴定百分率均在97%以上，均为山羊型，且例二例三的生物编码完全相同。与例一的生物编码也只差一位数。表明这三株菌具备一定的同源性。由于布鲁菌对人有极强的致病性，常导致实验室获得性感染，被认为是潜在的生物恐怖病原菌，因此我们在进行此菌的鉴定和分析时，做了严格的防护，并且所有操作均在生物安全柜中进行，实验结束后立即将血培养瓶和所用的所有培养基高压灭菌，对细菌室进行了彻底的紫外线消毒。
此三株菌的分离鉴定得益于现代化检验设备的引进和使用，我科于2012年1月引进了全自动血培养仪和细菌全自动生化鉴定与药敏分析系统VITEK-COMPACT-2，充分说明，加强微生物实验室的建设有利于提高临床诊疗水平。
参考文献：
[1]于林，郝熙枝.布鲁杆菌误诊32例分析. 中国误诊学杂志，2010，10 (30)：432.
[2]马逸珉，阮斐怡，蒋晓正.马耳他布鲁菌一例报道.医学检验，2010，25(5)：364——367.
[3]姜广擎.布氏杆菌脊柱炎误诊为腰椎结核6例分析.中国误诊学杂志，2010，28(10)：42., 百拇医药(喜贺热 闫岱勤 杨俊平)