微创半椎板切除钉棒内固定治疗腰椎管狭窄症临床分析(3)
手术适应证的选择是疗效的先决条件。退变性腰椎管狭窄症的病理改变主要是椎间盘退变或合并骨化在椎体后缘形成骨性压迫，导致中央管狭窄，小关节增生肥大，特别是上关节突的增生肥大及黄韧带肥厚对神经根形成片压致侧隐窝狭窄，故退变性腰椎管狭窄绝大多数是中央椎管和侧方椎管混合性狭窄，病变多以一侧较重，对侧甚至没有根系症状，本组病例中仅有3例双下肢均有根系症状，但均为一侧较重，另一侧较轻，均行患侧或病变重侧半椎板切除，对侧椎板后棘突旁植骨融合内固定术，目前来看早期疗效令人满意。
3. 2手术的优点。
3.2.1微创半椎板切除钉棒内固定椎板后棘突旁植骨融合治疗退行性腰椎管狭窄症有手术小，创伤小，术中出血少，手术操作简单，费用低，避免了椎间隙植骨融合需大量骨质需取髂骨所致创伤大，供皮区并发症或昂贵的异体骨植骨等优点。
3.2.2椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨具有植骨面积大、融合率高等优点，同时内固定钉棒系统撑开固定具有恢复椎间高度、抗压应力作用强、从而缩短融合时间，提高了融合率，促进椎板后棘突旁融合，增加脊柱稳定性作用。
3.2.3 术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路作用，避免术中减压彻底可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期(48-72小时)床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
3.3该术式的不足之处
3.3.1椎板后棘突旁植骨融合内固定术后相邻运动节段退变加速。可能跟融合术后脊柱活动度的重新分配，融合节段的活动度转移到未融合节段有关，但是具体的机制还不清楚。
3.3.2椎板后棘突旁植骨融合内固定术因相应椎间隙未植骨融合，脊柱前、中柱稳定性稍差，在一定程度上影响患者术后体力劳动。
参考文献
[1] 沈宁江，陈建，林明侠，等.三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国矫形外科杂志. 2011，1 ：62 - 64.
[2] 王波，刘海鹰，王会民，等.后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，2：1603一1605.
[3] 金格勒，吴超，哈巴西·卡肯，等有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志.2008，12.
[4] Fredrik Stromqvist.Bo Jonsson.Bjorn Stromqvist. Dural lesions in decompression for lumbar spinal stenosis：incidence，risk factors and effect on outcome . Eur Spine J(2012)21：825-828., http://www.100md.com(熊永发 闫飞 代端明 王栋 秦志华 文颖 谢朝云 秦志华 曹虎 黄会高)
3. 2手术的优点。
3.2.1微创半椎板切除钉棒内固定椎板后棘突旁植骨融合治疗退行性腰椎管狭窄症有手术小，创伤小，术中出血少，手术操作简单，费用低，避免了椎间隙植骨融合需大量骨质需取髂骨所致创伤大，供皮区并发症或昂贵的异体骨植骨等优点。
3.2.2椎板后棘突旁自体颗粒状骨植骨具有植骨面积大、融合率高等优点，同时内固定钉棒系统撑开固定具有恢复椎间高度、抗压应力作用强、从而缩短融合时间，提高了融合率，促进椎板后棘突旁融合，增加脊柱稳定性作用。
3.2.3 术后早期内固定钉棒起即时稳定脊柱后路作用，避免术中减压彻底可能导致关节突关节的过多切除带来继发的腰椎不稳甚至滑脱，可早期(48-72小时)床旁活动，避免长期卧床致坠积性肺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、双下肢深静脉血栓、双下肢肌肉萎缩等并发症。术后经腰椎正侧位片证实椎板后棘突旁融合后适时取出内固定既可避免长时间内固定致相邻节段椎体迅速退变、内固定松动断裂等并发症，又可避免内固定取出后脊柱后柱稳定性差再发腰腿疼痛甚至腰椎滑脱。
3.3该术式的不足之处
3.3.1椎板后棘突旁植骨融合内固定术后相邻运动节段退变加速。可能跟融合术后脊柱活动度的重新分配，融合节段的活动度转移到未融合节段有关，但是具体的机制还不清楚。
3.3.2椎板后棘突旁植骨融合内固定术因相应椎间隙未植骨融合，脊柱前、中柱稳定性稍差，在一定程度上影响患者术后体力劳动。
参考文献
[1] 沈宁江，陈建，林明侠，等.三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中国矫形外科杂志. 2011，1 ：62 - 64.
[2] 王波，刘海鹰，王会民，等.后路腰椎间融合治疗腰椎管狭窄症患者腰痛的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2009，2：1603一1605.
[3] 金格勒，吴超，哈巴西·卡肯，等有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志.2008，12.
[4] Fredrik Stromqvist.Bo Jonsson.Bjorn Stromqvist. Dural lesions in decompression for lumbar spinal stenosis：incidence，risk factors and effect on outcome . Eur Spine J(2012)21：825-828., http://www.100md.com(熊永发 闫飞 代端明 王栋 秦志华 文颖 谢朝云 秦志华 曹虎 黄会高)
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