人间肺鼠疫一例及文献温习(2)
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2.1 发病机理和病理
病菌自皮肤侵入后一般经淋巴系统而达局部淋巴结，偶在入侵处有脓肿或痈形成。病菌及其毒素、代谢物等引起淋巴结及周围组织的严重炎性反应，继而侵入血循环而导致败血症和毒血症症状，并伴有广泛出血、DIC等。吸入染菌尘埃时主要引起肺部病变，但也可仅累及扁桃体及颈淋巴结。如未及时治疗，各型鼠疫均可发展为败血症，并波及肝、脾等脏器及其他淋巴结。基本病变为血管和淋巴管的急性出血和坏死，局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死，内有大量病原菌，邻近淋巴结也可累及。肺充血水肿，偶有细菌栓子所致的散在坏死性结节。气管、支气管粘膜高度充血，管腔内充塞大量含菌的泡沫状血性、浆液性渗出液。各器官均呈充血、水肿或坏死。血多呈黑色，浆膜腔常积有血性渗出液。
2.2 临床表现
潜伏期2—3天，预防接种后可延至9—12天。临床上大多表现为腺型、肺型及二者继发的败血症型。近年来轻型及隐性感染也相当常见。轻型仅表现为不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象；本型多见于流行初、末期或预防接种者。除轻型外的其他各型均有严重的毒血症症状及出血现象。起病急骤，伴高热、寒战或寒意、极度疲乏、剧烈头痛和全身酸痛。颜面和眼结膜高度充血，惊惶、谵妄或烦操不安。呼吸及心脉率增快，肝脾肿大。出血现象有皮肤粘膜瘀点和瘀斑、皮下出血、鼻衄、咯血、胃肠道出血、尿血等。
2.3 实验室检查
白细胞总数及中性粒细胞数增多，贫血属轻中度，依出血情况而定。肠鼠疫的大便呈血样或粘液血样。(1) 取血(包括死者心血)、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液、死者及动物的脏器(包括脊髓)等作涂片及送培养。涂片行各种染色(包括荧光抗体染色)后镜检，对可疑菌落作涂片、噬菌体裂解试验、血凝试验、动物接种等。操作时须有严格规程和隔离设施。(2)血清免疫学试验有炭凝、被动血凝、补结试验、SPA--ELISA等，其灵敏度均较高，但一般无助于快速诊断。
2.4 预后
以往腺鼠疫的病死率自20～70%不等，鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，死亡率极高。自应用抗菌药物后病死率已降至5%左右。肺型、败血型、脑膜型等鼠疫患者在未接受特效治疗时几无一幸免，如及早积极处理，则每可转危为安。, http://www.100md.com(彭红宇)
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