静脉留置针在儿科护理中的应用及护理
摘要：静脉给药是治疗小儿各种疾病的重要手段，传统的头皮钢针输液方法需每天进行静脉穿刺，通过静脉给药.由于多数小儿输液时不合作，使穿刺次数也大大增加，不仅技术操作难度大，造成惠儿痛苦，也增加了护士的工作量。而静脉留置针又称套管针，在临床工作中，可减少患儿痛苦，提高护士工作效率。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0146-01
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。留置针具有减少血管穿刺次数，有效减少患儿痛苦，减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液及抢救的需要。 近年来，随着静脉留置针在临床上的广泛应用，不仅避免了反复穿刺给患者的痛苦和恐惧，保护血管，有利于临床用药，同时由于留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患儿在整个输液过程中感觉舒适，易于接受，静脉留置针已逐步成为儿科输液的主要工具.
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2010年6月至2013年12月为1300例住院新生儿应用静脉留置针，均采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的YZB/国0751—2005一次性使用静脉留置针，型号24G置针。
1.2 操作方法
1.2.1 用物准备盘内备常规静脉输液用物、静脉留置针、3m无菌敷贴。
1.2.2 选择静脉新生儿宜选用头皮静脉(前额正中静脉、颞浅静脉)。上肢选手背静脉、前臂中下段静脉、腋窝静脉等。
1.2.3 置管技术穿刺前，将备好的药液瓶连接输液器，连接留置针肝素帽、持针翼，针尖向下，排尽留置针内空气，旋转松动外套管，去除护针套，取护针套时应避免仅持针翼以免使外套管脱出。消毒穿刺部位皮肤，左手固定并绷紧穿刺点皮肤，右手持针的针翼，针头斜面朝上，外套管借助针芯一起以10°～30°角度进针入皮肤后刺入血管，见回血后压低持针角度，再进针少许(约2mm)。持针柄缓慢往外退出针芯，再将外套管送入血管内约0.6cm。开放输液，观察输液畅通，局部元异常，用透明敷贴固定留置针及延长管，并注明使用日期、时间。打开输液调节器，调节速度。
1.2.4 封管方法，当输液结束时，撤去一次性输液器，从静脉帽内注入生理盐水3—5ml，推注封管液剩0.5～lml时，边推封管液边拔出针头，确保留置针内完全是封管液，用无菌静脉帽连接留置管的末端(如留置针自带有肝素液的，直接盖上静脉帽)。8～12h同法封管一次。再次输液时，消毒静脉帽的胶塞，把连接输液器的头皮针刺人静脉帽内即可。
1.2.5 观察局部反应，置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症。一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，给予相应处理。
2 结果
本组因静脉穿刺困难失败50例，改用普通钢针。局部外渗红肿，停止或更换留置针28例；被患儿自己抓掉脱管12例；套管自静脉内滑出少许后折曲不通，将折曲部理平重新固定后继续输液10例。
3 护理体会
3.1 操作要点 留置针进针角度以15-30°为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯。软管送入血管的长度不少于软管长度的一半。
3.2 护理观察 注意局部有无红肿及输液通畅情况，加强对患儿家长的宣教，做好解释工作。留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[1]，留置针保留时间一般为3-5天，不宜超过7天，因为静脉炎多在置管后6～7d发生。保留穿刺部位的干燥无菌，透明胶带3-5天更换一次。
3.3 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，或套上干净的手套、袜子，或以干净手绢包裹，头部置管者可戴小帽子，以免造成置管脱落或扭曲。
3.4 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
4 常见并发症产生的原因及预防处理
4.1 渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全进入血管内等均可导致液体渗漏，护理人员加强基本功训练，力求一针穿刺成功，穿刺后应妥善固定导管，加强巡逻、观察。
4.2 脱管：产生脱管的原因是患儿躁动，固定不牢。完全脱管，消毒按压即可；部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布覆盖，待输液完毕后拉出。
4.3 堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。
因此，静脉高营养输液后彻底冲洗管道，每次输液完毕后正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管明显低于快速推注。
4.4 静脉炎：静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度过高，刺激性较强的药物，或静脉内置管时间太长，而引起的局部静脉壁的化学炎性反应。一旦发现穿刺部位有红、肿、热、痛等静脉炎症状出现，应立即拔针，局部消毒、热敷及湿热敷。
5 讨论
静脉留置针操作简单方便、安全，减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，留置针的套管很柔软，有良好的弹性和柔软性，避免了头皮针易活动而刺破血管出现局部外渗、肿胀，家长也乐意接受。随时保证了静脉通路，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37(3)：219-22., http://www.100md.com(闫宏等)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0146-01
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。留置针具有减少血管穿刺次数，有效减少患儿痛苦，减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液及抢救的需要。 近年来，随着静脉留置针在临床上的广泛应用，不仅避免了反复穿刺给患者的痛苦和恐惧，保护血管，有利于临床用药，同时由于留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患儿在整个输液过程中感觉舒适，易于接受，静脉留置针已逐步成为儿科输液的主要工具.
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科2010年6月至2013年12月为1300例住院新生儿应用静脉留置针，均采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的YZB/国0751—2005一次性使用静脉留置针，型号24G置针。
1.2 操作方法
1.2.1 用物准备盘内备常规静脉输液用物、静脉留置针、3m无菌敷贴。
1.2.2 选择静脉新生儿宜选用头皮静脉(前额正中静脉、颞浅静脉)。上肢选手背静脉、前臂中下段静脉、腋窝静脉等。
1.2.3 置管技术穿刺前，将备好的药液瓶连接输液器，连接留置针肝素帽、持针翼，针尖向下，排尽留置针内空气，旋转松动外套管，去除护针套，取护针套时应避免仅持针翼以免使外套管脱出。消毒穿刺部位皮肤，左手固定并绷紧穿刺点皮肤，右手持针的针翼，针头斜面朝上，外套管借助针芯一起以10°～30°角度进针入皮肤后刺入血管，见回血后压低持针角度，再进针少许(约2mm)。持针柄缓慢往外退出针芯，再将外套管送入血管内约0.6cm。开放输液，观察输液畅通，局部元异常，用透明敷贴固定留置针及延长管，并注明使用日期、时间。打开输液调节器，调节速度。
1.2.4 封管方法，当输液结束时，撤去一次性输液器，从静脉帽内注入生理盐水3—5ml，推注封管液剩0.5～lml时，边推封管液边拔出针头，确保留置针内完全是封管液，用无菌静脉帽连接留置管的末端(如留置针自带有肝素液的，直接盖上静脉帽)。8～12h同法封管一次。再次输液时，消毒静脉帽的胶塞，把连接输液器的头皮针刺人静脉帽内即可。
1.2.5 观察局部反应，置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症。一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，给予相应处理。
2 结果
本组因静脉穿刺困难失败50例，改用普通钢针。局部外渗红肿，停止或更换留置针28例；被患儿自己抓掉脱管12例；套管自静脉内滑出少许后折曲不通，将折曲部理平重新固定后继续输液10例。
3 护理体会
3.1 操作要点 留置针进针角度以15-30°为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯。软管送入血管的长度不少于软管长度的一半。
3.2 护理观察 注意局部有无红肿及输液通畅情况，加强对患儿家长的宣教，做好解释工作。留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[1]，留置针保留时间一般为3-5天，不宜超过7天，因为静脉炎多在置管后6～7d发生。保留穿刺部位的干燥无菌，透明胶带3-5天更换一次。
3.3 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，或套上干净的手套、袜子，或以干净手绢包裹，头部置管者可戴小帽子，以免造成置管脱落或扭曲。
3.4 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。
4 常见并发症产生的原因及预防处理
4.1 渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全进入血管内等均可导致液体渗漏，护理人员加强基本功训练，力求一针穿刺成功，穿刺后应妥善固定导管，加强巡逻、观察。
4.2 脱管：产生脱管的原因是患儿躁动，固定不牢。完全脱管，消毒按压即可；部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布覆盖，待输液完毕后拉出。
4.3 堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。
因此，静脉高营养输液后彻底冲洗管道，每次输液完毕后正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管明显低于快速推注。
4.4 静脉炎：静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度过高，刺激性较强的药物，或静脉内置管时间太长，而引起的局部静脉壁的化学炎性反应。一旦发现穿刺部位有红、肿、热、痛等静脉炎症状出现，应立即拔针，局部消毒、热敷及湿热敷。
5 讨论
静脉留置针操作简单方便、安全，减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，留置针的套管很柔软，有良好的弹性和柔软性，避免了头皮针易活动而刺破血管出现局部外渗、肿胀，家长也乐意接受。随时保证了静脉通路，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37(3)：219-22., http://www.100md.com(闫宏等)