肾综合征出血热1例报道
摘要：肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种急性传染病，临床上有发热、出血、低血压及肾脏损害等主要表现，按病情轻重分轻型、中型、重型和危重型，其中重型和危重型起病急，病情凶险，进展快，对生命威胁大。
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0151-01
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种急性传染病，临床上有发热、出血、低血压及肾脏损害等主要表现，按病情轻重分轻型、中型、重型和危重型，其中重型和危重型起病急，病情凶险，进展快，对生命威胁大[1]。现将我院收治的1例重型流行性出血热报告如下。
1 临床资料
患者，黄道友，男性，66岁，农民，人院前5天无明显诱因下出现发热，热前伴畏寒，最高体温可达39℃以上，多于下午或晚间起热。至当地诊所静滴药物(具体药名不详)治疗3天，体温可降至正常，于2013-12-24日上午来我院就诊，查血常规WBC 37.62×109/L，中性粒细胞数、淋巴细胞数未分类，Hb163g/L，Plt43×109/L，拟“发热待查”收入院。病程中患者无呕心呕吐，无腹疼腹泻，无血尿，无咳嗽咽疼，无头痛腰疼，无鼻塞，无牙龈出血。平素体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认外伤、药物过敏史。人院查体：T：38.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，急性面容，酒醉貌，颈部、上胸部潮红，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑、瘀斑，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，质软，表面光滑，活动度可，双侧球结膜水肿。口唇无紫绀，咽无充血，上腭部有少量出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾无叩痛，双下肢无浮肿，NS(-)。人院第二天(2013-12-25日)安徽省疾病预防控制中心查EHFIgM(+)、EHFIgG(+)。明确诊断肾综合征出血热。予以心电监护，记二十四小时出入量，密切监测生命体征变化，根据肾综合征出血热典型五期经过，进行预见性治疗，大剂量维生素C保护血管防止出血，丹参酮活血化瘀预防DIC发生，人血白蛋白、平衡液补液，还原型谷光甘肽保肝，菌必治预防多尿期感染，补钾、补钙纠正电解质紊乱。患者于2013-12-26日8：00日曾出现血压下降，BP：85/56mmHg，立即予以补液，半小时后血压正常。于2013-12-27日体温正常，前后共发热7天，并进入多尿期，于2014-1-10日尿量降至2300ml，多尿期结束，共14天。病程27天，住院22天痊愈出院。(主要检验指标及检查如下)
2013-12-25腹部B超提示：1.肝实质回声增粗欠均匀；2.胆囊壁毛糙；3.左肾轻度积水。2014-1-13腹部B超提示：1.胆囊壁毛糙；2.左肾多发囊肿。
2013-12-25骨髓象检查报告示1.粒系增生，各阶段均见，杆状核比例增高，且伴有中毒颗粒，嗜酸可见。2.红系增生，形态无明显改变，成熟红细胞大致正常。巨核与血小板全片减少。4.异淋2.5%。
2 讨论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，四季均能发病，有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以11-1月份为高峰，5-7月份为小高峰。家鼠传播者以3-5月份为高峰，以男性青壮年农民和工人发病率高，不同人群发病率的多少与接触传染源的多少有关[2-3]。
本患者发热期7天，体温最高达39.5℃，中毒症状较重，有轻度肝功能损害，多尿期14天，最多尿量为5000ml/日，曾出现一过性低血压，入院时查血常规示WBC38.65，Hb163g/L，plt35 ，均提示病情较重，属肾综合征出血热中型，本患者成功救治得益于早诊断，人院第二天即明确诊断，诊断明确后，及时根据肾综合征出血热五期经过特点提前进行预见性治疗，发热期即予以平衡液补液，白蛋白提高胶体渗透压，预防休克，低血压休克及时被发现，及时予以处理，多尿期预防性应用抗生素，补充电解质。减少了出血及肾损害，患者未经过少尿期直接进入多尿期。明显缩短了病程。
肾综合征出血热并发肝损害具有发病率、病死率高的临床特点，同时极易并发院内感染、消化道出血、二次肾功能衰竭、颅内出血等并发征。肾综合征出血热并发肝损害临床征状出现的时间和程度与肾综合征出血热各发生期与型别有密切的关系[4]。引起肝损害的原因是由于肾综合征出血热病毒直接侵害肝脏所致。肝、肾功能的恢复的时间、预后与早期应用病毒唑、强力宁、复方丹参及肝肾受损程度有关系。综上所述，重型肾综合征出血热为传染科危重症，早发现，早诊断，及早采取有效治疗措施是救治成功的关键，同时也要普及防病知识及大力宣传防鼠灭鼠工作。
参考文献
[1] 杨占清，俞守义，聂栋，等.家猪自然感染汉坦病毒与肾综合征出血热关系的分子流行病学调查[J].西南国防医药，2006，16(3)：274～276.
[2] 刘泽富，郭卫平.流行性出血热1333例临床分析.中华传染病杂志，2003，5：133.
[3] 袁庆虹，张海林，冯云，等.云南省肾综合征监测结果分析[J].医学动物防制杂志，2006，22(7)：534～535.
[4] 杨卫红，张海林，米竹青，等. 2004年云南省肾综合征出血热监测研究[J]. 中国媒介生物学及控制杂志，2006，17(2)：112～114., 百拇医药(余永胜)
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0151-01
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的一种急性传染病，临床上有发热、出血、低血压及肾脏损害等主要表现，按病情轻重分轻型、中型、重型和危重型，其中重型和危重型起病急，病情凶险，进展快，对生命威胁大[1]。现将我院收治的1例重型流行性出血热报告如下。
1 临床资料
患者，黄道友，男性，66岁，农民，人院前5天无明显诱因下出现发热，热前伴畏寒，最高体温可达39℃以上，多于下午或晚间起热。至当地诊所静滴药物(具体药名不详)治疗3天，体温可降至正常，于2013-12-24日上午来我院就诊，查血常规WBC 37.62×109/L，中性粒细胞数、淋巴细胞数未分类，Hb163g/L，Plt43×109/L，拟“发热待查”收入院。病程中患者无呕心呕吐，无腹疼腹泻，无血尿，无咳嗽咽疼，无头痛腰疼，无鼻塞，无牙龈出血。平素体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认外伤、药物过敏史。人院查体：T：38.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，急性面容，酒醉貌，颈部、上胸部潮红，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑、瘀斑，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，质软，表面光滑，活动度可，双侧球结膜水肿。口唇无紫绀，咽无充血，上腭部有少量出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾无叩痛，双下肢无浮肿，NS(-)。人院第二天(2013-12-25日)安徽省疾病预防控制中心查EHFIgM(+)、EHFIgG(+)。明确诊断肾综合征出血热。予以心电监护，记二十四小时出入量，密切监测生命体征变化，根据肾综合征出血热典型五期经过，进行预见性治疗，大剂量维生素C保护血管防止出血，丹参酮活血化瘀预防DIC发生，人血白蛋白、平衡液补液，还原型谷光甘肽保肝，菌必治预防多尿期感染，补钾、补钙纠正电解质紊乱。患者于2013-12-26日8：00日曾出现血压下降，BP：85/56mmHg，立即予以补液，半小时后血压正常。于2013-12-27日体温正常，前后共发热7天，并进入多尿期，于2014-1-10日尿量降至2300ml，多尿期结束，共14天。病程27天，住院22天痊愈出院。(主要检验指标及检查如下)
2013-12-25腹部B超提示：1.肝实质回声增粗欠均匀；2.胆囊壁毛糙；3.左肾轻度积水。2014-1-13腹部B超提示：1.胆囊壁毛糙；2.左肾多发囊肿。
2013-12-25骨髓象检查报告示1.粒系增生，各阶段均见，杆状核比例增高，且伴有中毒颗粒，嗜酸可见。2.红系增生，形态无明显改变，成熟红细胞大致正常。巨核与血小板全片减少。4.异淋2.5%。
2 讨论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，四季均能发病，有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以11-1月份为高峰，5-7月份为小高峰。家鼠传播者以3-5月份为高峰，以男性青壮年农民和工人发病率高，不同人群发病率的多少与接触传染源的多少有关[2-3]。
本患者发热期7天，体温最高达39.5℃，中毒症状较重，有轻度肝功能损害，多尿期14天，最多尿量为5000ml/日，曾出现一过性低血压，入院时查血常规示WBC38.65，Hb163g/L，plt35 ，均提示病情较重，属肾综合征出血热中型，本患者成功救治得益于早诊断，人院第二天即明确诊断，诊断明确后，及时根据肾综合征出血热五期经过特点提前进行预见性治疗，发热期即予以平衡液补液，白蛋白提高胶体渗透压，预防休克，低血压休克及时被发现，及时予以处理，多尿期预防性应用抗生素，补充电解质。减少了出血及肾损害，患者未经过少尿期直接进入多尿期。明显缩短了病程。
肾综合征出血热并发肝损害具有发病率、病死率高的临床特点，同时极易并发院内感染、消化道出血、二次肾功能衰竭、颅内出血等并发征。肾综合征出血热并发肝损害临床征状出现的时间和程度与肾综合征出血热各发生期与型别有密切的关系[4]。引起肝损害的原因是由于肾综合征出血热病毒直接侵害肝脏所致。肝、肾功能的恢复的时间、预后与早期应用病毒唑、强力宁、复方丹参及肝肾受损程度有关系。综上所述，重型肾综合征出血热为传染科危重症，早发现，早诊断，及早采取有效治疗措施是救治成功的关键，同时也要普及防病知识及大力宣传防鼠灭鼠工作。
参考文献
[1] 杨占清，俞守义，聂栋，等.家猪自然感染汉坦病毒与肾综合征出血热关系的分子流行病学调查[J].西南国防医药，2006，16(3)：274～276.
[2] 刘泽富，郭卫平.流行性出血热1333例临床分析.中华传染病杂志，2003，5：133.
[3] 袁庆虹，张海林，冯云，等.云南省肾综合征监测结果分析[J].医学动物防制杂志，2006，22(7)：534～535.
[4] 杨卫红，张海林，米竹青，等. 2004年云南省肾综合征出血热监测研究[J]. 中国媒介生物学及控制杂志，2006，17(2)：112～114., 百拇医药(余永胜)