住院精神病患者并发肠梗阻的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0266-01
肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见病和多发病[1]。精神科患者发生肠梗阻并不罕见，因精神疾病的特殊性，往往缺乏清晰的主诉，症状及体征不典型，病史采集困难，导致病情发生晚，不利于诊治，严重者可危及生命。因此，积极预防肠梗阻的发生非常重要，现将我院2013年9月---2014年11月住院精神病患者合并肠梗阻12例的临床资料分析报告如下：
1 一般资料
我院2013年9月---2014年11月住院精神病患合并肠梗阻12例，年龄41--76岁，病程8年～33年，平均15.4年；其中，男10例，女2例。
2 结果
经临床治疗护理，12例病人临床痊愈9例，外院手术1例，合并肠道疾病转院治疗1例，死亡1例。
3 护理
3.1 处理原则 尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱[2]。先行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡，予足量有效抗生素。治疗期间，必须严密观察，如症状、体征未见好转或反而加重，即应手术治疗。一旦确诊肠梗阻立即给予禁食、胃肠减压。有效的胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，向病人解释尽早实施的必要性和重要性，最大可能争取病人的信任。针对精神病人的特殊性，实行禁食时护士要看护病人，不让其吃食物，还要教育其他病人不能给其食物吃。同样，由于精神病病人往往不能很好地配合治疗，为保证胃肠减压引流通畅，一般要设专人护理，加强观察，防止病人自己或者其他病人拔出胃管。
3.2 加强病情观察，预防感染，严密观察生命体征以及全身症状，由于肠梗阻病人禁食、胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，容易引起血容量减少、水电解质紊乱、酸碱失衡、毒血症等一系列的病理改变。因此，护理人员应密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，监测肝。肾功能、电解质，准确记录24 h出入量，为治疗提供依据。严密观察病人腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况及时汇报医生。同时，根据医嘱合理安排输液顺序，严密观察用药后反应。
3.3 精神症状观察 病人发生肠梗阻后，因为抗精神病药物的抗胆碱作用，一般都会停药或者减药，所以精神症状的观察仍然是护理重点。要注意病人病情变化，加强行为观察，严防冲动伤人或者外逃事件发生。
3.4 心理护理 病人发生肠梗阻后会产生恐惧感，同时由于缺少亲人的关怀，使他们感到孤独。护士要多与病人沟通，了解病人的不适，鼓励病人说出自己的要求，尽量满足其合理要求，帮助病人树立战胜疾病的信心。
4 讨论
4.1 精神科病房一般都是封闭式管理，患者活动相对少，导致胃肠蠕动减慢，发生慢性不全性肠梗阻时不易早期发现。精神病患者受认知功能的影响，被动退缩，往往缺乏清晰的主诉，病史采集困难，有的患者症状隐秘，有的症状及体征不典型，导致病情发生晚，不利于诊治，严重者可危及生命。
4.2 已有较多报道，较长时间服用传统抗精神病药，如氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等，较易引起肠梗阻[3]抗精神病药有抗胆碱能不良作用[4]，抑制肠蠕动，使肠蠕动减慢，使得粪便干硬而形成粪石，导致肠梗阻的发生。
4.3 督促病人养成良好的卫生及排便习惯 平时督促病人多饮水，饮食宜低脂、富含维生素，多食新鲜蔬菜。鼓励病人多活动，教会病人腹部按摩。如3 d无大便应及时给予处理。由于急慢性肠炎易伴发肠梗阻，要加强病区卫生管理，避免病人吃生冷、不洁食物，嘱病人饭前、便后要洗手，严防病从口人。
参考文献
[1][2] 曹伟新，李乐之，主编.外科护理学. 第4版.北京：人民卫生出版社，2018：236-242
[3] 魏长礼，张永录，包 琳，等.精神药物的不良反应[J].临床精神医学杂志，2006，13：18-19.
[4] 沈渔邨，主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：840., 百拇医药(唐洁)
肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见病和多发病[1]。精神科患者发生肠梗阻并不罕见，因精神疾病的特殊性，往往缺乏清晰的主诉，症状及体征不典型，病史采集困难，导致病情发生晚，不利于诊治，严重者可危及生命。因此，积极预防肠梗阻的发生非常重要，现将我院2013年9月---2014年11月住院精神病患者合并肠梗阻12例的临床资料分析报告如下：
1 一般资料
我院2013年9月---2014年11月住院精神病患合并肠梗阻12例，年龄41--76岁，病程8年～33年，平均15.4年；其中，男10例，女2例。
2 结果
经临床治疗护理，12例病人临床痊愈9例，外院手术1例，合并肠道疾病转院治疗1例，死亡1例。
3 护理
3.1 处理原则 尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱[2]。先行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡，予足量有效抗生素。治疗期间，必须严密观察，如症状、体征未见好转或反而加重，即应手术治疗。一旦确诊肠梗阻立即给予禁食、胃肠减压。有效的胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，向病人解释尽早实施的必要性和重要性，最大可能争取病人的信任。针对精神病人的特殊性，实行禁食时护士要看护病人，不让其吃食物，还要教育其他病人不能给其食物吃。同样，由于精神病病人往往不能很好地配合治疗，为保证胃肠减压引流通畅，一般要设专人护理，加强观察，防止病人自己或者其他病人拔出胃管。
3.2 加强病情观察，预防感染，严密观察生命体征以及全身症状，由于肠梗阻病人禁食、胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，容易引起血容量减少、水电解质紊乱、酸碱失衡、毒血症等一系列的病理改变。因此，护理人员应密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，监测肝。肾功能、电解质，准确记录24 h出入量，为治疗提供依据。严密观察病人腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况及时汇报医生。同时，根据医嘱合理安排输液顺序，严密观察用药后反应。
3.3 精神症状观察 病人发生肠梗阻后，因为抗精神病药物的抗胆碱作用，一般都会停药或者减药，所以精神症状的观察仍然是护理重点。要注意病人病情变化，加强行为观察，严防冲动伤人或者外逃事件发生。
3.4 心理护理 病人发生肠梗阻后会产生恐惧感，同时由于缺少亲人的关怀，使他们感到孤独。护士要多与病人沟通，了解病人的不适，鼓励病人说出自己的要求，尽量满足其合理要求，帮助病人树立战胜疾病的信心。
4 讨论
4.1 精神科病房一般都是封闭式管理，患者活动相对少，导致胃肠蠕动减慢，发生慢性不全性肠梗阻时不易早期发现。精神病患者受认知功能的影响，被动退缩，往往缺乏清晰的主诉，病史采集困难，有的患者症状隐秘，有的症状及体征不典型，导致病情发生晚，不利于诊治，严重者可危及生命。
4.2 已有较多报道，较长时间服用传统抗精神病药，如氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等，较易引起肠梗阻[3]抗精神病药有抗胆碱能不良作用[4]，抑制肠蠕动，使肠蠕动减慢，使得粪便干硬而形成粪石，导致肠梗阻的发生。
4.3 督促病人养成良好的卫生及排便习惯 平时督促病人多饮水，饮食宜低脂、富含维生素，多食新鲜蔬菜。鼓励病人多活动，教会病人腹部按摩。如3 d无大便应及时给予处理。由于急慢性肠炎易伴发肠梗阻，要加强病区卫生管理，避免病人吃生冷、不洁食物，嘱病人饭前、便后要洗手，严防病从口人。
参考文献
[1][2] 曹伟新，李乐之，主编.外科护理学. 第4版.北京：人民卫生出版社，2018：236-242
[3] 魏长礼，张永录，包 琳，等.精神药物的不良反应[J].临床精神医学杂志，2006，13：18-19.
[4] 沈渔邨，主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：840., 百拇医药(唐洁)
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