慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理干预
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理干预措施效果及临床意义。方法：选取我院2011年1月～2013年12月76例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为观察研究对象，依据治疗护理方法的不同分为观察组(整体综合干预护理组)和对照组(常规护理治疗组)各38例，观察患者病情变化情况，指导临床诊治护理慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭实践。结果：42例呼吸衰竭患者在使用无创机械通气治疗2周后，34例有效，7例无效，1例诊治时发生误吸，临床有效治愈率80.95%，较之对照组有显著差异(P<0.05)。结论：综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有着积极的临床作用，能显著改善患者预后，提高治疗效果，值得临床应用
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理干预
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0322-01
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的长期病理过程是引起呼吸衰竭的常见原因，病情发展到一定程度时，引起呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，从而发生呼吸衰竭。随着老龄化的加快以及空气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病在我国呈多发的态势，由于COPD患者肺功能恶化合并呼吸衰竭是由慢性的持续性过程发展而来，发生时可因患者的严重呼吸困难而并发其它疾病，如不及时有效救治，会危及患者生命。常规护理措施在实践中有局限性，积极的综合护理措施对于临床救治的成败至关重要，为探索更好的护理模式，更有利于患者的治愈，我院近年来借助现代医学科学技术的发展和医学护理模式，对部分患者进行整体综合干预护理，取得了一定的效果，下面就此措施的实施与体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2013年1慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为观察研究对象，其中观察组(整体综合干预护理组)38例中，男性20例，女性18例，年龄50至68岁，平均59岁，包括弥漫性肺气肿32例，局限性6例，呼吸衰竭诱发支气管哮喘20例，肺心10例，脑部损伤6例，其它2例；对照组(常规护理治疗组)38例中，男性24例，女性14例，年龄52至70岁，平均61岁，包括弥漫性肺气肿30例，局限性8例，呼吸衰竭诱发支气管哮喘18例，肺心12例，脑部损伤7例，其它1例。所有病例均为急性发作期，结合病史、临床表现、血气分析诊断。两组从年龄、性别、伴随疾病类型等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取常规护理措施，主要为采取相应措施防治，防治肺部感染，治疗原发病、消除诱因，注重基础护理，纠正低氧血症，治疗酸碱失衡等并发症。
1.2.2 观察组
采取整体综合干预护理治疗，具体为：
1.2.2.1 一般护理
密切观察病人体温、血压、呼吸及脉搏等变化情况，常规检测病人血氧饱和度，指标异常时及时报告主治医师，对症治疗。患者取坐位或半坐位，病床旁配备抢救机械及药品。同时，加强基础护理，特别是口腔及皮肤护理，防止出现口腔感染及压疮，无菌操作，避免交叉感染。
1.2.2.2 呼吸道护理
保持呼吸道通畅是治疗的关键。如患者呼吸道内残留大量炎性分泌物，则妨碍病人正常咳痰。因此，在给予患者常规祛痰药或雾化稀释痰液同时，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，并帮助患者翻身等。对于呼吸急促患者，给予吸入β2受体激动剂，接触痉挛。对于痰液无法咳出患者，给予鼻气管内吸痰。在确保呼吸道通畅的前提下，根据血气分析结果，给予氧气吸入，缓解低氧血症的临床病症。
1.2.2.3 心理及其他护理
与患者有效沟通，拉近与患者间的距离，耐心解释患者的疑问与问题。密切观察患者皮肤颜色及发绀情况，及时监测动脉血气情况，根据病情变化，及时做对症处理，待患者病情有所改善后，将外周血氧饱和度控制在90%以。脱离生命危险后，宜进行疾病防治知识教育，使其了解发病机理、治疗方法及危险因素，提高患者配合治疗及护理的积极性和主动性。祛除加重肺功能损害的诱因如控制肺部感染、痰液潴留、电解质紊乱等。让患者适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食。对注射的药物进行观察护理，协助患者采取坐位或端坐位，两腿下垂或放低，减轻肺水肿。
1.2.2.4 呼吸康复护理
患者病情稳定后，每晚入睡前，进行松弛训练，确保睡眠的质量。同时，行缩唇呼吸训练，吸呼时间比1：2。此外还需增加呼吸肌力量，改善肺功能。
1.2.2.5 并发症预防护理
呼吸机治疗会发生并发症如腹胀，要主动指导患者吞咽、少讲话，并取30-40°半卧位减轻腹胀，减少误吸引发吸入性肺炎。
1.2.2.6 其它配合护理
患者在急救后会出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态，应聆听患者的叙述，建立良好护患关系，疏导其心理压力，强调坚持康复锻炼的重要性。嘱患者少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水
1.3 疗效判定
治疗后4周，对患者进行跟踪随访，对通气改善效果、并发症及死亡率等方面进行统计分析，判定疗效。有效：发绀及气促症状减轻，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，肺部肺部干湿性啰音减少80%，SaO2及PaO2增加；无效：患者发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快，各项指标无改善或有恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称[1]，具有不可逆性气道阻塞特点。特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展急性加重和合并症给患者带来严重影响，可导致呼吸衰竭，出现缺氧伴或二氧化碳潴留，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，查体可见紫绀、意识障碍、水肿、扑翼样震颤肿等。
本组结果表明在进行整体护理干预后，患者的肺功能、通气改善效果、并发症等方面均好于对照组，观察组发生1例酸碱平衡失调，对照组发生2例酸碱平衡失调、2例心衰，可见整体护理干预可以显著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭预后。实践中，我们对患者进行包括急救护理、卫生宣教、心理支持、药物治疗、氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等在内的综合护理措施。这里应该注意，发生呼吸衰竭后，病情紧急，宜立即进行通气护理[2]。此外应教会患者正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，并进行呼吸训练，如肌肉放松训练和缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼等。研究表明长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态，因此我们给后期的康复患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h[3]。
综上，综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有着积极的临床作用，能显著改善患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1] 叶杏花；慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南，2013，14(04)：213
[2] 任行琴；38例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会[J]北方药学，2014，12(08)：125—127
[3] 王玉梅；护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]；齐鲁护理杂志；2012，22(18)：236—238, 百拇医药(钟会琼)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理干预
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0322-01
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的长期病理过程是引起呼吸衰竭的常见原因，病情发展到一定程度时，引起呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，从而发生呼吸衰竭。随着老龄化的加快以及空气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病在我国呈多发的态势，由于COPD患者肺功能恶化合并呼吸衰竭是由慢性的持续性过程发展而来，发生时可因患者的严重呼吸困难而并发其它疾病，如不及时有效救治，会危及患者生命。常规护理措施在实践中有局限性，积极的综合护理措施对于临床救治的成败至关重要，为探索更好的护理模式，更有利于患者的治愈，我院近年来借助现代医学科学技术的发展和医学护理模式，对部分患者进行整体综合干预护理，取得了一定的效果，下面就此措施的实施与体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2013年1慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为观察研究对象，其中观察组(整体综合干预护理组)38例中，男性20例，女性18例，年龄50至68岁，平均59岁，包括弥漫性肺气肿32例，局限性6例，呼吸衰竭诱发支气管哮喘20例，肺心10例，脑部损伤6例，其它2例；对照组(常规护理治疗组)38例中，男性24例，女性14例，年龄52至70岁，平均61岁，包括弥漫性肺气肿30例，局限性8例，呼吸衰竭诱发支气管哮喘18例，肺心12例，脑部损伤7例，其它1例。所有病例均为急性发作期，结合病史、临床表现、血气分析诊断。两组从年龄、性别、伴随疾病类型等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取常规护理措施，主要为采取相应措施防治，防治肺部感染，治疗原发病、消除诱因，注重基础护理，纠正低氧血症，治疗酸碱失衡等并发症。
1.2.2 观察组
采取整体综合干预护理治疗，具体为：
1.2.2.1 一般护理
密切观察病人体温、血压、呼吸及脉搏等变化情况，常规检测病人血氧饱和度，指标异常时及时报告主治医师，对症治疗。患者取坐位或半坐位，病床旁配备抢救机械及药品。同时，加强基础护理，特别是口腔及皮肤护理，防止出现口腔感染及压疮，无菌操作，避免交叉感染。
1.2.2.2 呼吸道护理
保持呼吸道通畅是治疗的关键。如患者呼吸道内残留大量炎性分泌物，则妨碍病人正常咳痰。因此，在给予患者常规祛痰药或雾化稀释痰液同时，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，并帮助患者翻身等。对于呼吸急促患者，给予吸入β2受体激动剂，接触痉挛。对于痰液无法咳出患者，给予鼻气管内吸痰。在确保呼吸道通畅的前提下，根据血气分析结果，给予氧气吸入，缓解低氧血症的临床病症。
1.2.2.3 心理及其他护理
与患者有效沟通，拉近与患者间的距离，耐心解释患者的疑问与问题。密切观察患者皮肤颜色及发绀情况，及时监测动脉血气情况，根据病情变化，及时做对症处理，待患者病情有所改善后，将外周血氧饱和度控制在90%以。脱离生命危险后，宜进行疾病防治知识教育，使其了解发病机理、治疗方法及危险因素，提高患者配合治疗及护理的积极性和主动性。祛除加重肺功能损害的诱因如控制肺部感染、痰液潴留、电解质紊乱等。让患者适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食。对注射的药物进行观察护理，协助患者采取坐位或端坐位，两腿下垂或放低，减轻肺水肿。
1.2.2.4 呼吸康复护理
患者病情稳定后，每晚入睡前，进行松弛训练，确保睡眠的质量。同时，行缩唇呼吸训练，吸呼时间比1：2。此外还需增加呼吸肌力量，改善肺功能。
1.2.2.5 并发症预防护理
呼吸机治疗会发生并发症如腹胀，要主动指导患者吞咽、少讲话，并取30-40°半卧位减轻腹胀，减少误吸引发吸入性肺炎。
1.2.2.6 其它配合护理
患者在急救后会出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态，应聆听患者的叙述，建立良好护患关系，疏导其心理压力，强调坚持康复锻炼的重要性。嘱患者少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水
1.3 疗效判定
治疗后4周，对患者进行跟踪随访，对通气改善效果、并发症及死亡率等方面进行统计分析，判定疗效。有效：发绀及气促症状减轻，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，肺部肺部干湿性啰音减少80%，SaO2及PaO2增加；无效：患者发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快，各项指标无改善或有恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
3 讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称[1]，具有不可逆性气道阻塞特点。特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展急性加重和合并症给患者带来严重影响，可导致呼吸衰竭，出现缺氧伴或二氧化碳潴留，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，查体可见紫绀、意识障碍、水肿、扑翼样震颤肿等。
本组结果表明在进行整体护理干预后，患者的肺功能、通气改善效果、并发症等方面均好于对照组，观察组发生1例酸碱平衡失调，对照组发生2例酸碱平衡失调、2例心衰，可见整体护理干预可以显著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭预后。实践中，我们对患者进行包括急救护理、卫生宣教、心理支持、药物治疗、氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等在内的综合护理措施。这里应该注意，发生呼吸衰竭后，病情紧急，宜立即进行通气护理[2]。此外应教会患者正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，并进行呼吸训练，如肌肉放松训练和缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼等。研究表明长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态，因此我们给后期的康复患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h[3]。
综上，综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有着积极的临床作用，能显著改善患者预后，提高治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1] 叶杏花；慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南，2013，14(04)：213
[2] 任行琴；38例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会[J]北方药学，2014，12(08)：125—127
[3] 王玉梅；护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]；齐鲁护理杂志；2012，22(18)：236—238, 百拇医药(钟会琼)
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