血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经103例临床疗效
摘要：目的：观察血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经的临床疗效。方法：将103例气滞血瘀型痛经患者给予血府逐瘀汤加减治疗，7天为一个疗程，4个疗程后观察临床疗效。结果：连续服用4个疗程后，显效68例，占66%，有效27例，占26.2%，无效8例，占7.8%，总有效率为92.2%。结论：血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经疗效好，副作用小，值得临床推广应用。
关键词：血府逐瘀汤；气滞血瘀；痛经；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0345-01
痛经是指凡在经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧烈晕厥，并随月经周期发作者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。本病相当于西医学的原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经多见于未婚未产妇女，往往属功能性的，继发性痛经多见于已婚已产妇女，往往属器质性病变。痛经多发生于经行第一二天或经前数日，亦有发生于月经将净或经净之后。痛经是临床常见病之一，尤其多发于青壮年妇女。临床引起痛经的病因很多，本课题所讨论的仅以气滞血瘀型痛经为主。笔者采用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经显著疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
103例患者均来自我院2010年6月---2014年6月门诊及住院患者，年龄最大为45岁，最小为23岁，平均年龄约为36岁，平均病程约为1年，病程最长为3年，最短为2个月。患者在年龄，病程方面统计学分析差异显著，具有统计意义。
1.2 诊断标准
参照《中医妇科学》[1]痛经的诊断标准，1.全部患者均在经行期间小腹疼痛，持续时间相对较短，甚至疼痛难忍，拒按。2.伴有恶心，乏力，甚至个别患者高热，寒战，面色苍白等症状。3.个别患者均有多年的病史，具有起病急骤，病情不稳等，经过测量血压，检查腹部B超，血常规，胸部X线片等可以排除其他腹痛疾病。
2 治疗方法
给予血府逐瘀汤加减治疗。基本方：桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g 。加减：若气滞较重腹部胀痛严重加川楝子10g香附10g，郁金10g以增强行气之功，血瘀较重者加丹参10g，三棱8g，水蛭10g，地龙10g以增强活血祛瘀之功，瘀而兼寒，小腹冷痛者，酌加艾叶6g桂枝8g吴茱萸10g以温经散寒止痛，气郁化火，症见经色深红有块，舌红苔黄，脉象数者，酌加栀子8g黄柏10g连翘10g以清热降火。水煎服取400ml分两次饭后服。治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，注意保暖，进食要有规律，保持充足的睡眠时间，严禁性生活。7天为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中医妇科学》[1]比较。显效： 治疗7-28天后，经行腹痛症状缓解，恶心，乏力，高热，寒战，面色苍白等症状消失；有效： 经行腹痛症状减轻，恶心，乏力，面色苍白症状好转；无效： 经行腹痛，恶心，乏力，面色苍白，寒战症状加重，而且疼痛时间常，压痛严重。无效的送往市级医院接受专科治疗。
3.2 治疗结果
4 显效68例，占66%，有效27例，占26.2%，无效8例，占7.8%，总有效率为92.2%。
5 典型病例
王某，女，36岁，农民，2012年5月26日就诊，患者自诉平素经常习惯性小腹疼痛，月经不规律，或前或后，经前或经期小腹疼痛剧烈，脾气暴躁，经常易怒，疼痛时在家经常性服用药物治疗，2012年5月26日，月经来潮，小腹胀痛严重，腹痛拒按，月经量少，色紫黯，夹杂有血块，血块下疼痛减轻，胸胁胀痛，乳房胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉象弦或沉涩有力。查血压为130/80mmHg，心电图提示：大致正常心电图。腹部B超提示：附件炎。症候分析：由于患者平素经常性习惯性小腹疼痛，脾气暴躁，经常易怒，导致气滞血瘀，冲任气血受阻，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛，拒绝按，经行不畅通，瘀血内停，则经色紫黯，夹杂有血块，血块排出，瘀阻暂通，故血块下疼痛减轻，气滞肝失调达，则胸胁胀痛，乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉象弦或沉涩有力，均为气滞血瘀之象。证型为气滞血瘀型。治法为活血祛瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤加减，桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g川楝子10g香附10g，郁金10g丹参10g，三棱8g，艾叶6g吴茱萸10g栀子8g黄柏10g水煎服取400ml分两次饭后服。7天为1个疗程，连续服用2个疗程后症状缓解，后2个疗程在原方的基础上加减配方，4个疗程后痛经症状基本已无，全身症状缓解 ，随访至今未复发。
6 讨论
痛经是临床常见病，引起本病的基本病机不外虚实两方面，实者胞脉气血瘀滞，不通则痛，虚者胞脉失于濡养，不荣而痛。妇女在经期及经期前后冲任，胞宫气血较平时变化急骤，即冲任，胞宫气血经期“满盈”，经期“溢泻”，经后相对“空虚”此种特殊生理变化易受体质因素(气血虚弱，肝肾亏损等)，致病因素(寒，热，湿邪等)的干扰，影响气血运行和濡养而发生痛经，临床上多为气滞血瘀型痛经最常见，患者素性抑郁，或性格暴躁多怒，气机不利，气滞而致血瘀。经行之际，冲任瘀阻，气血运行不畅通，不通则痛，发为痛经，《丹溪心法》说：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞”。《校注妇人良方.调经门》：“妇人经来腹痛，由于瘀血客于胞络，冲任，发为经行腹痛”本方主治气滞血瘀型痛经之证，由于瘀血阻滞，阻碍气机，故经行腹痛日久，肝郁不舒，故急躁易怒，瘀血化热而致痛经，全方是以桃红四物汤与四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃红四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛温之桔梗开胸隔之气，并载药上行，使药力发挥于疼痛部位，加苦酸平入肝肾二经之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于运行，诸药配伍，活血兼可行气止痛，气血同调，祛瘀兼能生新，活血而不伤正，不仅适用于气滞血瘀所致诸证，并可作为通治气滞血瘀之方，具有活血行气止痛作用。而加减中，川楝子，香附，郁金以增强行气活血之功，丹参，三棱，水蛭，地龙以增强活血祛瘀，调经止痛，艾叶，桂枝，吴茱萸以温经散寒止痛，调经止痛，栀子，黄柏，连翘以清热降火，疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，行气止痛之效，为治疗痛经之药方。本方结果表明，血府逐淤汤加减治疗气滞血瘀型痛经起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李安邦，万德光. 中医妇科学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2002.08：85-88., http://www.100md.com(郑莉)
关键词：血府逐瘀汤；气滞血瘀；痛经；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0345-01
痛经是指凡在经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧烈晕厥，并随月经周期发作者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。本病相当于西医学的原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经多见于未婚未产妇女，往往属功能性的，继发性痛经多见于已婚已产妇女，往往属器质性病变。痛经多发生于经行第一二天或经前数日，亦有发生于月经将净或经净之后。痛经是临床常见病之一，尤其多发于青壮年妇女。临床引起痛经的病因很多，本课题所讨论的仅以气滞血瘀型痛经为主。笔者采用血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经显著疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
103例患者均来自我院2010年6月---2014年6月门诊及住院患者，年龄最大为45岁，最小为23岁，平均年龄约为36岁，平均病程约为1年，病程最长为3年，最短为2个月。患者在年龄，病程方面统计学分析差异显著，具有统计意义。
1.2 诊断标准
参照《中医妇科学》[1]痛经的诊断标准，1.全部患者均在经行期间小腹疼痛，持续时间相对较短，甚至疼痛难忍，拒按。2.伴有恶心，乏力，甚至个别患者高热，寒战，面色苍白等症状。3.个别患者均有多年的病史，具有起病急骤，病情不稳等，经过测量血压，检查腹部B超，血常规，胸部X线片等可以排除其他腹痛疾病。
2 治疗方法
给予血府逐瘀汤加减治疗。基本方：桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g 。加减：若气滞较重腹部胀痛严重加川楝子10g香附10g，郁金10g以增强行气之功，血瘀较重者加丹参10g，三棱8g，水蛭10g，地龙10g以增强活血祛瘀之功，瘀而兼寒，小腹冷痛者，酌加艾叶6g桂枝8g吴茱萸10g以温经散寒止痛，气郁化火，症见经色深红有块，舌红苔黄，脉象数者，酌加栀子8g黄柏10g连翘10g以清热降火。水煎服取400ml分两次饭后服。治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，注意保暖，进食要有规律，保持充足的睡眠时间，严禁性生活。7天为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中医妇科学》[1]比较。显效： 治疗7-28天后，经行腹痛症状缓解，恶心，乏力，高热，寒战，面色苍白等症状消失；有效： 经行腹痛症状减轻，恶心，乏力，面色苍白症状好转；无效： 经行腹痛，恶心，乏力，面色苍白，寒战症状加重，而且疼痛时间常，压痛严重。无效的送往市级医院接受专科治疗。
3.2 治疗结果
4 显效68例，占66%，有效27例，占26.2%，无效8例，占7.8%，总有效率为92.2%。
5 典型病例
王某，女，36岁，农民，2012年5月26日就诊，患者自诉平素经常习惯性小腹疼痛，月经不规律，或前或后，经前或经期小腹疼痛剧烈，脾气暴躁，经常易怒，疼痛时在家经常性服用药物治疗，2012年5月26日，月经来潮，小腹胀痛严重，腹痛拒按，月经量少，色紫黯，夹杂有血块，血块下疼痛减轻，胸胁胀痛，乳房胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉象弦或沉涩有力。查血压为130/80mmHg，心电图提示：大致正常心电图。腹部B超提示：附件炎。症候分析：由于患者平素经常性习惯性小腹疼痛，脾气暴躁，经常易怒，导致气滞血瘀，冲任气血受阻，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛，拒绝按，经行不畅通，瘀血内停，则经色紫黯，夹杂有血块，血块排出，瘀阻暂通，故血块下疼痛减轻，气滞肝失调达，则胸胁胀痛，乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉象弦或沉涩有力，均为气滞血瘀之象。证型为气滞血瘀型。治法为活血祛瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤加减，桃仁12g 红花10g 生地黄20g 川芎10g 赤芍10g 牛膝15g 桔梗10g 当归15g 柴胡10g枳壳10g甘草6g川楝子10g香附10g，郁金10g丹参10g，三棱8g，艾叶6g吴茱萸10g栀子8g黄柏10g水煎服取400ml分两次饭后服。7天为1个疗程，连续服用2个疗程后症状缓解，后2个疗程在原方的基础上加减配方，4个疗程后痛经症状基本已无，全身症状缓解 ，随访至今未复发。
6 讨论
痛经是临床常见病，引起本病的基本病机不外虚实两方面，实者胞脉气血瘀滞，不通则痛，虚者胞脉失于濡养，不荣而痛。妇女在经期及经期前后冲任，胞宫气血较平时变化急骤，即冲任，胞宫气血经期“满盈”，经期“溢泻”，经后相对“空虚”此种特殊生理变化易受体质因素(气血虚弱，肝肾亏损等)，致病因素(寒，热，湿邪等)的干扰，影响气血运行和濡养而发生痛经，临床上多为气滞血瘀型痛经最常见，患者素性抑郁，或性格暴躁多怒，气机不利，气滞而致血瘀。经行之际，冲任瘀阻，气血运行不畅通，不通则痛，发为痛经，《丹溪心法》说：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞”。《校注妇人良方.调经门》：“妇人经来腹痛，由于瘀血客于胞络，冲任，发为经行腹痛”本方主治气滞血瘀型痛经之证，由于瘀血阻滞，阻碍气机，故经行腹痛日久，肝郁不舒，故急躁易怒，瘀血化热而致痛经，全方是以桃红四物汤与四逆散合方，再加桔梗，牛膝而成，桃红四物活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加苦辛温之桔梗开胸隔之气，并载药上行，使药力发挥于疼痛部位，加苦酸平入肝肾二经之牛膝，引血下行，一升一降，促使血更易于运行，诸药配伍，活血兼可行气止痛，气血同调，祛瘀兼能生新，活血而不伤正，不仅适用于气滞血瘀所致诸证，并可作为通治气滞血瘀之方，具有活血行气止痛作用。而加减中，川楝子，香附，郁金以增强行气活血之功，丹参，三棱，水蛭，地龙以增强活血祛瘀，调经止痛，艾叶，桂枝，吴茱萸以温经散寒止痛，调经止痛，栀子，黄柏，连翘以清热降火，疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，行气止痛之效，为治疗痛经之药方。本方结果表明，血府逐淤汤加减治疗气滞血瘀型痛经起效快，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李安邦，万德光. 中医妇科学【M】.1版.北京：中国中医药出版社，2002.08：85-88., http://www.100md.com(郑莉)
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