供应室护士的职业风险与防护措施
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0012-01
医院消毒供应室护士是负责全院各科再生器械物品的回收、清洗、整理包装、消毒灭菌、存储。这种工作性质就不可避免的要接触到各种危险因素，如： 在回收物品中经体液、血液分泌物污染的概率很高，被感染的可能性大，现代设施水、火、电也是重大不安全因素。这些风险因素时刻威胁着供应室护士的身心健康。因此供应室人员应充分认识到自我防护的重要性。
1 职业风险因素
1.1 生理因素
供应室人员每天要回收全院各科用过的医疗器械，工作人员在回收、分类、浸泡，特别是在对各种带有管腔的医疗器械及各种穿刺针的冲洗过程中极易被血液、体液分泌物等溅到面部皮肤上、口腔内、眼睛里而导致感染。
1.2 物理因素
1.2.1 利器损伤因素：利器伤是供应室工作中最常见的职业损伤，几乎所有供应室护士都有不同程度的利器伤史，供应室工作人员接触被体液、血液、分泌物污染的物品机会多，接触各种穿刺针、剪刀等锐利器械，如操作不当，就可能造成感染。
1.2.2 噪音因素：供应室噪音主要来源于灭菌设备、清洗设备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。长期在噪音环境下工作会引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、血压增高、失眠等症状。
1.2.3 高温烫伤因素：是指物品高温灭菌时所使用的蒸汽散发、清洗机、烘干机的热量，尤其是在夏季使用时灭菌间温度明显增高，长期处于一个高温、高湿的环境下对健康不利，同时裸露的皮肤易被蒸汽灼伤。
1.3 化学因素
供应室工作人员每日使用挥发性化学消毒剂。如：含氯消毒剂和各类洗涤酶，其主要用于器械、空气、地面、桌面等的消毒。消毒剂虽然性能较安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蚀性、挥发性、刺激性，消毒剂会污染空气，使人有头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等症状，还可引起呼吸道刺激症状。一次性物品在长期储存过程中逐渐散发出的气体可造成环境空气污染，如长期吸入可引起慢性中毒。
1.4 微粒
供应室人员在进行各种医疗器械包装时，可能吸入棉布、辅料脱落的纤维，可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘，同时一些微粒还污染环境。
1.5 各种意外因素
各种清洗消毒与灭菌设备都有发生火灾、爆炸、触电的危险，时刻威胁供应室工作人员的生命安全。
2 防护措施
2.1 生理因素防护
临床使用后的污染物品和器械，应装在专用回收车到供应中心的污染区进行集中处理，处理时应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙防止污染液溅到皮肤黏膜及眼睛上，造成危害。
2.2 物理因素防护
物理因素防护主要是利器伤防护，在回收分类器械物品时，养成用钳子取针头、刀片的习惯。废弃的针头和手术刀片、缝针等尖锐物品应放置于专用利器盒内以防他人受伤。一旦出现锐器刺伤情况应立即挤压受伤部位，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂水流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。然后再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。同时报告科护士长及院感染办，进行锐器刺伤登记，再根据不同情况采取相应的处理办法。可定期组织全面体检，建立健康状况，进行血液性传播疾病的检查和随访，并决定是否用药，同时还要为受伤者保密。
立即预防性治疗，对于被HBV患者污染的并沾有大量血液的器械针头所致的深部刺伤应及时用药，如尽早服用齐多夫定等。最好在2 h以内，最迟不超过24 h，即使超过24 h，也应当实施预防性用药。对于被HBV污染的针头或锐器损伤的，应在24 h内注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。对于被丙型肝炎病毒(HCV)的体液、血液污染器械针头损伤的，应加强局部伤口处理，定期追踪随访，尽早发现是否感染。登记并记录事故包括时间、地点、损伤器具类型、器具是否被污染、污染物(血液、体液、分泌物)、伤口深浅度、出血情况、是否接受治疗、用过何种药物等，记录保存在医院感染科。
2.3 噪音的防护
科室机器专人管理，定时定期维护和保养，保持其性能良好，操作时轻拿轻放，避免噪音的产生。工作人员应说话轻、走路轻、开关门轻。
2.4 高温作业防护
高压灭菌室严格按照操作规程放置以防意外发生，灭菌完毕，取放物品时应戴手套、穿长袖衣服，以防烫伤。安装降温设备，进行机械通风；安装空调设备保持室温26℃。
2.5 化学因素风险防护
供应室工作人员要对常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径要有一定的认识。根据被消毒灭菌的物品选择适宜的消毒剂，严格按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制，在配制过程中应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。
2.6 意外因素防护
全科室人员工作时间坚守岗位，特殊情况会应急措施，严防意外发生。随着高科技仪器设备的广泛应用，也将带来职业风险因素，护理人员要充分认识到职业风险是一项长期的不容忽视的工作。因此，供应室护士应充分认识职业风险的危害性，树立自我防范意识，采取有效的防护措施，确保身心健康。
2.7 微粒防护
减少棉絮的散落，对敷料的准备及包装应在隔离、通好良好的场所进行，工作时应带口罩、帽子及护目镜；医院订购成品辅料。
3 小结
总之，要提高医护人员自身素质、规范自我保护行为，所有医护人员都必须充分认识到职业安全的重要性。加强防护知识教育，加强安全管理加大监督检查及宣传教育力度，抓好各项规章制度的落实，使执行规章制度、操作规程能成为每位工作人员的自觉行为，才能有效地减少工作人员的感染事故的发生。, http://www.100md.com(杨伟燕 张玉珠)
医院消毒供应室护士是负责全院各科再生器械物品的回收、清洗、整理包装、消毒灭菌、存储。这种工作性质就不可避免的要接触到各种危险因素，如： 在回收物品中经体液、血液分泌物污染的概率很高，被感染的可能性大，现代设施水、火、电也是重大不安全因素。这些风险因素时刻威胁着供应室护士的身心健康。因此供应室人员应充分认识到自我防护的重要性。
1 职业风险因素
1.1 生理因素
供应室人员每天要回收全院各科用过的医疗器械，工作人员在回收、分类、浸泡，特别是在对各种带有管腔的医疗器械及各种穿刺针的冲洗过程中极易被血液、体液分泌物等溅到面部皮肤上、口腔内、眼睛里而导致感染。
1.2 物理因素
1.2.1 利器损伤因素：利器伤是供应室工作中最常见的职业损伤，几乎所有供应室护士都有不同程度的利器伤史，供应室工作人员接触被体液、血液、分泌物污染的物品机会多，接触各种穿刺针、剪刀等锐利器械，如操作不当，就可能造成感染。
1.2.2 噪音因素：供应室噪音主要来源于灭菌设备、清洗设备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。长期在噪音环境下工作会引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、血压增高、失眠等症状。
1.2.3 高温烫伤因素：是指物品高温灭菌时所使用的蒸汽散发、清洗机、烘干机的热量，尤其是在夏季使用时灭菌间温度明显增高，长期处于一个高温、高湿的环境下对健康不利，同时裸露的皮肤易被蒸汽灼伤。
1.3 化学因素
供应室工作人员每日使用挥发性化学消毒剂。如：含氯消毒剂和各类洗涤酶，其主要用于器械、空气、地面、桌面等的消毒。消毒剂虽然性能较安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蚀性、挥发性、刺激性，消毒剂会污染空气，使人有头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等症状，还可引起呼吸道刺激症状。一次性物品在长期储存过程中逐渐散发出的气体可造成环境空气污染，如长期吸入可引起慢性中毒。
1.4 微粒
供应室人员在进行各种医疗器械包装时，可能吸入棉布、辅料脱落的纤维，可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘，同时一些微粒还污染环境。
1.5 各种意外因素
各种清洗消毒与灭菌设备都有发生火灾、爆炸、触电的危险，时刻威胁供应室工作人员的生命安全。
2 防护措施
2.1 生理因素防护
临床使用后的污染物品和器械，应装在专用回收车到供应中心的污染区进行集中处理，处理时应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙防止污染液溅到皮肤黏膜及眼睛上，造成危害。
2.2 物理因素防护
物理因素防护主要是利器伤防护，在回收分类器械物品时，养成用钳子取针头、刀片的习惯。废弃的针头和手术刀片、缝针等尖锐物品应放置于专用利器盒内以防他人受伤。一旦出现锐器刺伤情况应立即挤压受伤部位，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂水流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。然后再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。同时报告科护士长及院感染办，进行锐器刺伤登记，再根据不同情况采取相应的处理办法。可定期组织全面体检，建立健康状况，进行血液性传播疾病的检查和随访，并决定是否用药，同时还要为受伤者保密。
立即预防性治疗，对于被HBV患者污染的并沾有大量血液的器械针头所致的深部刺伤应及时用药，如尽早服用齐多夫定等。最好在2 h以内，最迟不超过24 h，即使超过24 h，也应当实施预防性用药。对于被HBV污染的针头或锐器损伤的，应在24 h内注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。对于被丙型肝炎病毒(HCV)的体液、血液污染器械针头损伤的，应加强局部伤口处理，定期追踪随访，尽早发现是否感染。登记并记录事故包括时间、地点、损伤器具类型、器具是否被污染、污染物(血液、体液、分泌物)、伤口深浅度、出血情况、是否接受治疗、用过何种药物等，记录保存在医院感染科。
2.3 噪音的防护
科室机器专人管理，定时定期维护和保养，保持其性能良好，操作时轻拿轻放，避免噪音的产生。工作人员应说话轻、走路轻、开关门轻。
2.4 高温作业防护
高压灭菌室严格按照操作规程放置以防意外发生，灭菌完毕，取放物品时应戴手套、穿长袖衣服，以防烫伤。安装降温设备，进行机械通风；安装空调设备保持室温26℃。
2.5 化学因素风险防护
供应室工作人员要对常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径要有一定的认识。根据被消毒灭菌的物品选择适宜的消毒剂，严格按照消毒剂的使用范围、浓度进行配制，在配制过程中应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿长筒防水靴及防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，取放物品后及时加盖，避免消毒液挥发对人体造成危害。
2.6 意外因素防护
全科室人员工作时间坚守岗位，特殊情况会应急措施，严防意外发生。随着高科技仪器设备的广泛应用，也将带来职业风险因素，护理人员要充分认识到职业风险是一项长期的不容忽视的工作。因此，供应室护士应充分认识职业风险的危害性，树立自我防范意识，采取有效的防护措施，确保身心健康。
2.7 微粒防护
减少棉絮的散落，对敷料的准备及包装应在隔离、通好良好的场所进行，工作时应带口罩、帽子及护目镜；医院订购成品辅料。
3 小结
总之，要提高医护人员自身素质、规范自我保护行为，所有医护人员都必须充分认识到职业安全的重要性。加强防护知识教育，加强安全管理加大监督检查及宣传教育力度，抓好各项规章制度的落实，使执行规章制度、操作规程能成为每位工作人员的自觉行为，才能有效地减少工作人员的感染事故的发生。, http://www.100md.com(杨伟燕 张玉珠)
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