大咯血的诊断及急救分析
摘要：目的：探讨大咯血的临床诊断措施及急救分析。方法：对11例大咯血病人予以急救，结果，经诊断，肺结核引发的大咯血4例，肺部肿瘤引发的大咯血2例，肺挫伤导致大咯血2例，支气管扩张导致大咯血2例，肺脓肿引发的大咯血1例。11例患者急救成功9例(81.82%)，2例(18.18%)死亡。结论：大咯血患者的急救需在短时间内诊断出血部委、原发病因、予以相应的止血等级就治疗，最大限度的保障患者的生命安全。
关键词：大咯血；诊断；急救
【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0180-01
引言
咯血是呼吸系统疾病患者的常见症状之一。临床根据患者咯血量多少，分为痰中带血、小量咯血、中量咯血和大咯血。每日出血量>500mL的为大咯血。大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因，为选择恰当的治疗方法提供依据尤为重要。本文就11例大咯血的诊断及急救分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2013年1月至12月我院接诊的11例大咯血患者的病例资料。男4例，女7例，年龄34----69岁，平均年龄50.3岁。其中，肺结核引发的大咯血4例，肺部肿瘤引发的大咯血2例，肺挫伤导致大咯血2例，支气管扩张导致大咯血2例，肺脓肿引发的大咯血1例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对咯血的诊断与鉴别诊断需着重注意一下几点：①咯血与呕血诊断；②导致出血的病变性质；③上呼吸道或下呼吸道出血；④出血量评估；⑤当前是否活动性出血。
病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状有助于咯血与呕血诊断。病史、伴随症状有助于判断是什么性质的病变导致出血。根据患者的体征可与初步诊断是上呼吸道还是下呼吸道出血，如鼻腔分泌物带血提示为上呼吸道出血。如出血量多，颜色鲜红，则多提示有活动性出血。
1.2.2 急救方法
全部患者给予一般治疗及止血治疗。即保持病人呼吸道通畅，给以生命机能支持。针对病因对症治疗，防止继续出血。
大咯血病人需绝对卧床休息，尽量避免搬动。少说话，谢绝探视，避免用力咳嗽。同时给予相应的镇静、镇咳药物治疗[1] 。积极补充血容量与吸氧。垂体后叶素5u加入生理盐水或50%葡萄糖液20～40mL中缓慢静脉注入(15～20min注毕)。然后以l0～20u于5%葡萄糖液500mL静脉点滴维持，随咯血量减少逐渐减量，至咯血停止后2～3天停药。3例止血药物无效患者予以介入止血治疗[2] 。采用0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血局部止血。2例大咯血窒息患者立即给予体位引流、气管插管、持续高流量给氧、止血、补充血容量、抗感染治疗。
2 结果
2.1 诊断结果
经临床表现及相关检查，诊断如下：
4例既往结核病史患者近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断和肺部肿瘤。
肺挫伤导致大咯血2例，患者1—2周内胸部挫伤。肺脓肿引发的大咯血1例，患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭。支气管扩张导致大咯血患者2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。其中，4例出现窒息。
2.2 治疗结果
11例患者急救成功9例(81.82%)，2例(18.18%)死亡。9例急救成功的患者进行针对性的原发疾病的治疗。
3 讨论
1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者为大咯血。临床上对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。
在咯血的诊断与鉴别诊断中，需根据患者的病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血的混有物、酸碱度、出血后症状等进行判断。大咯血患者一般有肺结核、肺癌、支气管扩张等病史。出血前一般咽喉发痒、咳嗽；咳出鲜红血或痰中带血且为碱性。而呕血患者一般有消化性溃疡、肝硬化、胃癌病史。出血前上腹部不适，恶心、呕吐，呕出食物为酸性残渣、胃液，偶为鲜红色。
本研究中，3例患者有既往结核病史，同时近期伴有发热，消瘦、咳嗽，诊断因空洞性肺结核导致大咯血。2例男性患者年龄均在40岁以上，长期吸烟同时伴有声音嘶哑、呛痰、体重减轻诊断肺部肿瘤。2例患者1—2周内胸部挫伤，诊断因肺挫伤导致大咯血。1例患者胸膜出现摩擦音，伴有发热、痰恶臭，肺脓肿引发的大咯血。支气管扩张导致大咯血2例，患者长期咳嗽、大量咳痰。急救时需保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，补充血容量，同时针对病因予以对症治疗，防止继续出血。11例患者卧床休息，尽量避免搬动，持续吸氧，给予垂体后叶素止血治疗[3] 。垂体后叶素可以很好的收缩血管，从而达到止血的作用。临床用药时需控制输液速度，速度快会导致病人头痛、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。止血药物无效患者予以0.01%肾上腺素3～5mL滴入出血部位，予以介入止血治疗。
总之，大咯血的急救处理临床上首先要快速诊断出血部位及原发病因，为治疗方案的制定提供有力依据，最大限度的保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 洪艳杰 .大咯血的急救与药物治疗分析 【J】。中国医药指南， 2014，13：319-319，320。
[2] 靖秋生， 李彩萍 ， 王卫华，等. 肺结核大咯血后窒息的气管镜急救疗效分析 【J】中华结核和呼吸杂志， 2013，36，03： 232-233。
[3] 梁明俊 ， 李柏林 急诊应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血的临床效果观察 【J】。中国现代药物应用 ，2013，7，24： 152-153。(杨冬梅 于洪玲 史莉萍)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > L > 咯血 濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕￠悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴ｇ畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎ｎ亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴ｅ懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴ｆ殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀ｅ潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶￠崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐＄捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌ｉ悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏ｉ柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗～婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐ｇ箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎ｃ劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴ｈ櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€ｎ剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕ｉ幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻ｇ敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴ｆ彃浜炬繝銏ｆ硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌ｉ埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲￠弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌ｉ幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌￠崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅ｉ梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹