社区糖尿病病人健康教育难点分析及护理对策
糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病。由于该病病程长、无法根治，病人必须长期坚持合理饮食、带氧运动、终生服控制血糖，规避危险因素，延缓并发症的发生。在社区医疗实践中，我们发现部分病人依从差，不能遵从糖尿病健康教育的要点。而这些均是导致病情恶化的重要因素。本文对社区不同人群病人执行糖尿病健康教育要点的详细情况作统计分析，以探讨糖尿病健康教育的难点及其护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取的社区糖尿病患者共108例。本组患者年龄结构偏大，文化程度偏低，经济条件受限。年龄：男62例，女46例，年龄跨度为47岁-84岁，文化程度：高中以上15例，初中28例，小学50例，文盲15例；职业：农民21例，工人62例，教师3例，个体商人10例，干部2例，其他10例；体重：超重者57例；吸烟史：有吸烟史者19例。
1.2方法
回访时间安排：对社区卫生服务中心辖区内的糖尿病人进行排查，对患者进行相应的教育，三个月后对确诊为糖尿病患者的病人进行回访，填写相应调查问卷，了解遵医嘱情况。
回访形式：上门随访了解患者糖尿病病情，并经交谈询问了解糖尿病健康教育执行情况。
回访内容：是否定期复查，按时服药，合理膳食，减轻体重及戒烟情况。
2结果
本组患者对糖尿病及相关知识知之甚少，问卷调查显现的健康教育难点主要表现为五个方面(见表1)。
3讨论
3.1糖尿病患者社区健康教育难点分析
3.1.1复检不定时原因分析
本组患者几乎未遵医嘱定时进行复查，即未能完成每两周测1次血压，每月测1次体重，每三个月测1次血糖等的检查。据调研结果显示，108个病例中仅有98例每隔4-6个月测1次血压胆未能做其他辅助检查。通过一对一交流、观察及评估，主要原因有患者对糖尿病与高血压属于同源性疾病等方面的知识匮乏，对糖尿病的认识不够，麻痹大意，3.1.2不能坚持按时服药原因分析
本组108例患者约有72%左右能够坚持按时服药，但仍然不在少数的病人不能做到，经了解有以下原因。由于糖尿病等慢性病患者无自觉痛苦症状，容易在思想上轻视病症，故而经常遗忘服药。归根结底也是轻视病情造成的。有大部分患者对服药存在认识误区：认为长期有规律地服药会产生药物依赖性，因而惧怕终身服药。如本组调研中就有87例患者(高达80%以上)因惧怕药物成瘾而拒绝用药。
3.1.3合理膳食遵医性差原因分析
本组有98例患者，未遵医嘱控制日常饮食中盐及脂肪的摄入，其中82例有饮酒史，仅33例限制了饮酒量，其他还有酗酒倾向。究其原因，一方面是患者接受健康生活信息较少，没有弄懂膳食与糖尿病的密切关系，认为这些因素对血糖没有太大影响，自控力较弱；
3.1.4不遵医减轻体重的原因分析
本组63例肥胖患者，仅38例自觉通过采取措施减轻体重，其余患者不遵医原因主要是认为肥胖与糖尿病关系不大，加之肥胖者不愿控制饮食，也不愿运动。而有些老年患者因年龄大，患病时间长，身体虚弱，不敢活动。
3.1.5戒烟难原因分析
本组样本中85例有吸烟史，仅12例遵医嘱戒烟。这与患者没有从本质上认识到吸烟对身体的危害，认为吸烟与糖尿病关系不大，无法形成戒烟的内驱力对尼古丁已成瘾，没有长期戒烟的决心。
3.2护理对策
3.2.1加强宣传
将糖尿病相关知识打印成册，分发给糖尿病患者。在这本册子中。我们针对每位患者对高血压的认识上存在的具体问题，从不同角度分条进行沟通，其包括：如何诊断糖尿病？糖尿病有哪些临床表现？能按时服药是否还需要进行复查？糖尿病治疗不当会出现哪些后果？什么情况下选用非药物治疗方法，有哪些具体措施？常用降糖药有哪些’各有何特点？如何选择合适的降糖药做食对血糖有什么影响？肥胖与高血糖的关系；运动对高血糖有什么作用？吸烟对健康有哪些危害？老年人怎样活得更健康？不遵医嘱的惨痛教训。病人初步了解情况后，社区服务中心具体解答患者提出的疑难问题，进一步纠正不正确观点，使每一位患者的观念得到优化。
3.2.2医疗干预
对家庭经济确实困难的患者，社区服务中心也采取了相应的护理干预，尽可能减轻患者的负担。
一是建议医生在不影响疗效的情况下，给患者使用价格较低的药品，根据患者个体状况酌情延长各种辅助检查、复查时间。二是深化义诊活动，拓宽义诊的惠及面。在义诊期间，各种检查费用减免20%。若患者病情平稳，血糖指标无大幅度波动，建议患者将复查日期安排在活动期间，以最大程度节省费用。
3.2.3控制膳食
控制膳食、优化生活生活方式不仅需要患者个体的努力，还要有一个良好的生活环境以促进就医。结合社区医疗保健网，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导的高血糖防治，提倡减轻体重，减少食盐摄入，控制饮酒及适量运动等健康的生活方式，加强社区居民对糖尿病及其后果的认识从动员和鼓励患者家人为患者营造一个良好的治疗环境，把患者对各种治疗措施的落实情况控制在善意的监督之下。
3.2.4劝导戒烟
烟草中的尼古丁可致患者成瘾，而决定烟草成瘾的药理机制类似于海洛因和可卡因，因而劝导患者戒烟将比让患者运动、节食和合理膳食更具有挑战性。要让患者明白吸烟的危害和戒烟后的益处，明确戒烟的动机和愿意下决心戒烟。要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，让患者认识由于自己吸烟给家人带来的危害，要让患者对自己的行为负责。培养患者多广泛的兴趣爱好如看电视外出交友等方法以分散注意力，克制烟瘾。必要时可辅以药物治疗。
4结论
通过对社区糖尿病人的有效护理指导，在社区医疗实践中，患者的依从性得到了有效提高。, http://www.100md.com(郭梅萍 陈杨)
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取的社区糖尿病患者共108例。本组患者年龄结构偏大，文化程度偏低，经济条件受限。年龄：男62例，女46例，年龄跨度为47岁-84岁，文化程度：高中以上15例，初中28例，小学50例，文盲15例；职业：农民21例，工人62例，教师3例，个体商人10例，干部2例，其他10例；体重：超重者57例；吸烟史：有吸烟史者19例。
1.2方法
回访时间安排：对社区卫生服务中心辖区内的糖尿病人进行排查，对患者进行相应的教育，三个月后对确诊为糖尿病患者的病人进行回访，填写相应调查问卷，了解遵医嘱情况。
回访形式：上门随访了解患者糖尿病病情，并经交谈询问了解糖尿病健康教育执行情况。
回访内容：是否定期复查，按时服药，合理膳食，减轻体重及戒烟情况。
2结果
本组患者对糖尿病及相关知识知之甚少，问卷调查显现的健康教育难点主要表现为五个方面(见表1)。
3讨论
3.1糖尿病患者社区健康教育难点分析
3.1.1复检不定时原因分析
本组患者几乎未遵医嘱定时进行复查，即未能完成每两周测1次血压，每月测1次体重，每三个月测1次血糖等的检查。据调研结果显示，108个病例中仅有98例每隔4-6个月测1次血压胆未能做其他辅助检查。通过一对一交流、观察及评估，主要原因有患者对糖尿病与高血压属于同源性疾病等方面的知识匮乏，对糖尿病的认识不够，麻痹大意，3.1.2不能坚持按时服药原因分析
本组108例患者约有72%左右能够坚持按时服药，但仍然不在少数的病人不能做到，经了解有以下原因。由于糖尿病等慢性病患者无自觉痛苦症状，容易在思想上轻视病症，故而经常遗忘服药。归根结底也是轻视病情造成的。有大部分患者对服药存在认识误区：认为长期有规律地服药会产生药物依赖性，因而惧怕终身服药。如本组调研中就有87例患者(高达80%以上)因惧怕药物成瘾而拒绝用药。
3.1.3合理膳食遵医性差原因分析
本组有98例患者，未遵医嘱控制日常饮食中盐及脂肪的摄入，其中82例有饮酒史，仅33例限制了饮酒量，其他还有酗酒倾向。究其原因，一方面是患者接受健康生活信息较少，没有弄懂膳食与糖尿病的密切关系，认为这些因素对血糖没有太大影响，自控力较弱；
3.1.4不遵医减轻体重的原因分析
本组63例肥胖患者，仅38例自觉通过采取措施减轻体重，其余患者不遵医原因主要是认为肥胖与糖尿病关系不大，加之肥胖者不愿控制饮食，也不愿运动。而有些老年患者因年龄大，患病时间长，身体虚弱，不敢活动。
3.1.5戒烟难原因分析
本组样本中85例有吸烟史，仅12例遵医嘱戒烟。这与患者没有从本质上认识到吸烟对身体的危害，认为吸烟与糖尿病关系不大，无法形成戒烟的内驱力对尼古丁已成瘾，没有长期戒烟的决心。
3.2护理对策
3.2.1加强宣传
将糖尿病相关知识打印成册，分发给糖尿病患者。在这本册子中。我们针对每位患者对高血压的认识上存在的具体问题，从不同角度分条进行沟通，其包括：如何诊断糖尿病？糖尿病有哪些临床表现？能按时服药是否还需要进行复查？糖尿病治疗不当会出现哪些后果？什么情况下选用非药物治疗方法，有哪些具体措施？常用降糖药有哪些’各有何特点？如何选择合适的降糖药做食对血糖有什么影响？肥胖与高血糖的关系；运动对高血糖有什么作用？吸烟对健康有哪些危害？老年人怎样活得更健康？不遵医嘱的惨痛教训。病人初步了解情况后，社区服务中心具体解答患者提出的疑难问题，进一步纠正不正确观点，使每一位患者的观念得到优化。
3.2.2医疗干预
对家庭经济确实困难的患者，社区服务中心也采取了相应的护理干预，尽可能减轻患者的负担。
一是建议医生在不影响疗效的情况下，给患者使用价格较低的药品，根据患者个体状况酌情延长各种辅助检查、复查时间。二是深化义诊活动，拓宽义诊的惠及面。在义诊期间，各种检查费用减免20%。若患者病情平稳，血糖指标无大幅度波动，建议患者将复查日期安排在活动期间，以最大程度节省费用。
3.2.3控制膳食
控制膳食、优化生活生活方式不仅需要患者个体的努力，还要有一个良好的生活环境以促进就医。结合社区医疗保健网，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导的高血糖防治，提倡减轻体重，减少食盐摄入，控制饮酒及适量运动等健康的生活方式，加强社区居民对糖尿病及其后果的认识从动员和鼓励患者家人为患者营造一个良好的治疗环境，把患者对各种治疗措施的落实情况控制在善意的监督之下。
3.2.4劝导戒烟
烟草中的尼古丁可致患者成瘾，而决定烟草成瘾的药理机制类似于海洛因和可卡因，因而劝导患者戒烟将比让患者运动、节食和合理膳食更具有挑战性。要让患者明白吸烟的危害和戒烟后的益处，明确戒烟的动机和愿意下决心戒烟。要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，让患者认识由于自己吸烟给家人带来的危害，要让患者对自己的行为负责。培养患者多广泛的兴趣爱好如看电视外出交友等方法以分散注意力，克制烟瘾。必要时可辅以药物治疗。
4结论
通过对社区糖尿病人的有效护理指导，在社区医疗实践中，患者的依从性得到了有效提高。, http://www.100md.com(郭梅萍 陈杨)
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