浅谈大肠梗阻患者的放射线诊断
摘要：目的：探讨大肠梗阻患者放射线诊断的基本措施。方法：通过对放射线仪器的应用规则的研读，针对多位患者的临床病征观测，制定出全面系统的检查方案。结论：放射线在大肠梗阻的造影检查上具有独特的优势，在诊断上发挥重要的作用，必须要深入的探究掌握放射线的临床应用。
关键词：大肠梗阻；放射线；诊断
[中图分类号]R574.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0516-02
大肠梗阻病因主要有单纯性大肠梗阻。结肠扭转，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件：乙状结肠冗长；乙状结肠系膜基底部收缩；肠段内的重量增加和外力的推动。
大肠梗阻包括单纯性大肠梗阻、盲肠扭转、乙状结肠扭转等，本人在多年的实际工作中积累病例，对资料完整的患者病例进行分析，下面将放射线诊断分析汇报如下。
1单纯性大肠梗阻
1.1病因与病理
单纯性肠梗阻多发生在左半结肠，常因肿瘤和炎症狭窄造成。梗阻后，梗阻以上肠腔积气扩张、积液。严重时可致肠坏死和穿孔。回盲瓣可阻止结肠内容物反流入小肠，但当结肠内压增高时，其内容物可进入小肠。因此，大肠梗阻多同时伴有小肠的积气积液，仅程度较轻而已。
1.2X线表现
X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气体聚积于腹前部的横结肠内，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。
大肠梗阻可作钡灌肠检查，钡剂到达梗阻部位即受阻，并可根据病变形态判断梗阻原因，对确诊有很大帮助。
2盲肠扭转
本症又称为右侧结肠扭转，较小肠扭转少见，可发生于任何年龄。盲肠和回盲部系膜过长、创伤、剧烈运动和饮食不当等可能为诱发因素。
2.1病理
盲肠扭转分为2型。一型以右半结肠长轴为轴心，顺时针或逆时针扭转，即所谓结肠-结肠型盲肠扭转，也称为袋型或囊型盲肠扭转。另一型以回结肠动脉为轴心顺时针或逆时针扭转，即所谓回肠-结肠型盲肠扭转，也称为袢型盲肠扭转。2型可同时并存。2型的盲肠均极度扩张，其内有大量的气体和液体。
2.2临床表现
盲肠扭转可自行复位，故轻度者症状不明显、不典型，严重者可有右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹空虚、左上腹触及囊性包块和局部压痛等
2.3X线表现
盲肠显著积气扩张，可位于腹部的任何区域，多位于上腹偏左。立位上可见宽大液平。小肠轻中度积气积液，位于明显扩大盲肠的右侧，或以盲肠为中心呈放射状纠集排列。扩大盲肠的内侧或外侧可见一“V”形切迹，相当于回盲瓣。在此应提出，盲肠扭转早期，肠壁的功能和血运均无严重障碍，扩大的盲肠中积气积液甚少，往往只堆积大量粪便，而积气积粪的直肠、乙状结肠和降结肠，同上述大堆粪便影不相连。卧位上大堆粪便密度不高，呈糊状而不成块状，其内杂有许多小气泡影。立位时，粪便下沉于扩大右侧大肠的下部，粪便影上缘凹凸不平。若气体稍多，在粪便影上方肠内积聚可显示出半月状皱襞的肠壁。
3乙状结肠扭转
本症为最常见的绞窄性结肠梗阻，多见于老年人，在儿童期则多为巨结肠症的并发症。
3.1病因与病理
多见于乙状结肠冗长而系膜附着部较短的情况下。此种状态，使乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近，因而极易使两段靠拢而发生扭转。还见于慢性便秘、先天性巨结肠等。乙状结肠过度扩张，系膜逐渐增长松弛，也易造成扭转。
乙状结肠扭转分为3种类型：生理性扭转、非闭袢型扭转和闭袢型扭转。前者的肠腔和系膜均无受压和狭窄，无临床症状，故无重要的临床意义。非闭袢型者系膜血管不受压，只有肠腔狭窄，且常可自行复位。闭袢型扭转时，肠腔有2个梗阻点，系膜血管受压。当扭转不是过紧时，近端梗阻点阻塞程度是不完全的，梗阻以上肠腔内容物能进入闭袢，但不能排出，所以闭袢明显扩大。
3.2临床表现
一般突然发病剧烈脐周或左下腹疼痛，肛门停止排气、排便。体检见腹胀明显，常有压痛、反跳痛，有时有中毒征象。
3.3X线表现
3.3.1平片表现
非闭袢型扭转因只有一个梗阻点，所以平片表现同于一般大肠梗阻，只有钡剂灌肠才能确诊。闭袢型扭转平片上有典型征象：卧住见乙状结肠极度扩张，呈马蹄形。马蹄的圆顶高达上腹或膈下，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔。马蹄的圆顶和两肢外壁呈连续致密线影，马蹄中间为两肢内壁合并而成的1条致密影，可见3条纵形致密线伸入盆腔内梗阻点。立位腹平片，可见马蹄形肠袢内各有一宽大的液平面。小肠、盲肠和结肠其它部位也常积气扩大。
3.3.2钡灌肠造影
可见直肠乙状结肠交界处梗阻，上端逐渐尖削如鸟嘴状，可见旋转状粘膜皱襞，有时可有少量钡剂进入扭转肠袢内。上述表现为本病特征性改变。钡灌肠有助于推测扭转的度数和方向：①扭转交叉处粘膜皱襞呈平行状时、扭转相当于180°左右；为螺旋状时，则表示为360°左右：②扭转在360°以下时，钡剂才能进入扭转肠拌：360°以上时不能进入；鸟嘴状影的尖端指向左，表示顺时针扭转，尖端向右，则说明逆时针扭转。, 百拇医药(李春刚)
关键词：大肠梗阻；放射线；诊断
[中图分类号]R574.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0516-02
大肠梗阻病因主要有单纯性大肠梗阻。结肠扭转，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件：乙状结肠冗长；乙状结肠系膜基底部收缩；肠段内的重量增加和外力的推动。
大肠梗阻包括单纯性大肠梗阻、盲肠扭转、乙状结肠扭转等，本人在多年的实际工作中积累病例，对资料完整的患者病例进行分析，下面将放射线诊断分析汇报如下。
1单纯性大肠梗阻
1.1病因与病理
单纯性肠梗阻多发生在左半结肠，常因肿瘤和炎症狭窄造成。梗阻后，梗阻以上肠腔积气扩张、积液。严重时可致肠坏死和穿孔。回盲瓣可阻止结肠内容物反流入小肠，但当结肠内压增高时，其内容物可进入小肠。因此，大肠梗阻多同时伴有小肠的积气积液，仅程度较轻而已。
1.2X线表现
X线表现为梗阻以上结肠充气扩张，多以盲肠横径最大。若乙状结肠以下梗阻，一般右半结肠的横径大于左半结肠。少数直肠或乙状结肠梗阻可表现为乙状结肠显著扩张，横径可达10cm以上。若梗阻以上肠曲积液较多，仰卧片上液体聚积于降结肠内，气体聚积于腹前部的横结肠内，故只显示横结肠积气扩张表现。立位片上，可见大肠内有宽大液平面。一般伴有小肠内积气和积液，结肠明显重于小肠。
大肠梗阻可作钡灌肠检查，钡剂到达梗阻部位即受阻，并可根据病变形态判断梗阻原因，对确诊有很大帮助。
2盲肠扭转
本症又称为右侧结肠扭转，较小肠扭转少见，可发生于任何年龄。盲肠和回盲部系膜过长、创伤、剧烈运动和饮食不当等可能为诱发因素。
2.1病理
盲肠扭转分为2型。一型以右半结肠长轴为轴心，顺时针或逆时针扭转，即所谓结肠-结肠型盲肠扭转，也称为袋型或囊型盲肠扭转。另一型以回结肠动脉为轴心顺时针或逆时针扭转，即所谓回肠-结肠型盲肠扭转，也称为袢型盲肠扭转。2型可同时并存。2型的盲肠均极度扩张，其内有大量的气体和液体。
2.2临床表现
盲肠扭转可自行复位，故轻度者症状不明显、不典型，严重者可有右下腹痛、恶心、呕吐、右下腹空虚、左上腹触及囊性包块和局部压痛等
2.3X线表现
盲肠显著积气扩张，可位于腹部的任何区域，多位于上腹偏左。立位上可见宽大液平。小肠轻中度积气积液，位于明显扩大盲肠的右侧，或以盲肠为中心呈放射状纠集排列。扩大盲肠的内侧或外侧可见一“V”形切迹，相当于回盲瓣。在此应提出，盲肠扭转早期，肠壁的功能和血运均无严重障碍，扩大的盲肠中积气积液甚少，往往只堆积大量粪便，而积气积粪的直肠、乙状结肠和降结肠，同上述大堆粪便影不相连。卧位上大堆粪便密度不高，呈糊状而不成块状，其内杂有许多小气泡影。立位时，粪便下沉于扩大右侧大肠的下部，粪便影上缘凹凸不平。若气体稍多，在粪便影上方肠内积聚可显示出半月状皱襞的肠壁。
3乙状结肠扭转
本症为最常见的绞窄性结肠梗阻，多见于老年人，在儿童期则多为巨结肠症的并发症。
3.1病因与病理
多见于乙状结肠冗长而系膜附着部较短的情况下。此种状态，使乙状结肠的近侧段与远侧段相距很近，因而极易使两段靠拢而发生扭转。还见于慢性便秘、先天性巨结肠等。乙状结肠过度扩张，系膜逐渐增长松弛，也易造成扭转。
乙状结肠扭转分为3种类型：生理性扭转、非闭袢型扭转和闭袢型扭转。前者的肠腔和系膜均无受压和狭窄，无临床症状，故无重要的临床意义。非闭袢型者系膜血管不受压，只有肠腔狭窄，且常可自行复位。闭袢型扭转时，肠腔有2个梗阻点，系膜血管受压。当扭转不是过紧时，近端梗阻点阻塞程度是不完全的，梗阻以上肠腔内容物能进入闭袢，但不能排出，所以闭袢明显扩大。
3.2临床表现
一般突然发病剧烈脐周或左下腹疼痛，肛门停止排气、排便。体检见腹胀明显，常有压痛、反跳痛，有时有中毒征象。
3.3X线表现
3.3.1平片表现
非闭袢型扭转因只有一个梗阻点，所以平片表现同于一般大肠梗阻，只有钡剂灌肠才能确诊。闭袢型扭转平片上有典型征象：卧住见乙状结肠极度扩张，呈马蹄形。马蹄的圆顶高达上腹或膈下，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔。马蹄的圆顶和两肢外壁呈连续致密线影，马蹄中间为两肢内壁合并而成的1条致密影，可见3条纵形致密线伸入盆腔内梗阻点。立位腹平片，可见马蹄形肠袢内各有一宽大的液平面。小肠、盲肠和结肠其它部位也常积气扩大。
3.3.2钡灌肠造影
可见直肠乙状结肠交界处梗阻，上端逐渐尖削如鸟嘴状，可见旋转状粘膜皱襞，有时可有少量钡剂进入扭转肠袢内。上述表现为本病特征性改变。钡灌肠有助于推测扭转的度数和方向：①扭转交叉处粘膜皱襞呈平行状时、扭转相当于180°左右；为螺旋状时，则表示为360°左右：②扭转在360°以下时，钡剂才能进入扭转肠拌：360°以上时不能进入；鸟嘴状影的尖端指向左，表示顺时针扭转，尖端向右，则说明逆时针扭转。, 百拇医药(李春刚)
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