幼儿颌面部犬咬18例临床治疗体会(2)
3.3 治疗方法：第一，观察患者生命体征?观察患者是否发生休克?颅脑损伤，必要时可进行心电监护，止血并留取血液标本，建立静脉通道?幼儿咬伤后容易哭闹，需要在家长的帮助下稳定患儿的情绪?第二，清创?创面初次处理最好采用表面麻醉或局部阻滞麻醉，在冲洗液中加入麻醉剂能够减轻患者的痛苦?清洗过程中要清除犬液和异物，减少病毒和细菌，防止发生感染?注意不要挤压伤口，避免病毒随血液传播到身体其他部位?第三，免疫注射?免疫注射能够有效防止狂犬病的发生，使用狂犬病免疫血清浸润伤口，如此可以清除创口的病毒，阻止深部扩散?同时，犬咬伤也会产生破伤风杆菌，因此也要注射破伤风抗毒血清?第四，整形缝合?按照美容整形的技术，清除污染组织，彻底清创，做好颌面整形设计，恢复解剖位置和神经功能?缝合操作要求分层严密，没有创腔的伤口不要包扎，有创腔的伤口适度包扎3天以上?第五，预防感染?清创后，防止发生感染也很重要?由于犬咬伤颌面组织损伤复杂，包括擦伤?切割伤?撕裂伤等，容易形成血肿?皮肤坏死?组织分离等现象，因此必须使用广谱抗生素来预防感染[5]?
3.4 预防措施 介于狂犬病的危害性较大，必须在日常生活中完善相关预防措施?一般来说，一方面，犬咬伤后及时清理创口，注射抗狂犬病血清和疫苗，接受规范的治疗方案?另一方面，还要做好犬类的管理工作，做到文明饲养，能够建立和谐的人和宠物关系；饲养人员对宠物进行行为约束，少去人群聚集的地方；提高人们的防范意识，尤其加强幼儿的看护，定期对犬类进行狂犬疫苗接种等[6]?
本次研究结果显示，18例患儿经创口直接拉拢缝合?临近皮瓣转移修复后，创口I期愈合15例，延期愈合3例?术后1年随访发现，患者颌面部外形和功能恢复均良好，没有狂犬病发作?综上，对于颌面部犬咬伤幼儿，采用彻底清创消毒?免疫注射?接种疫苗的规范治疗方案具有良好的效果，能够促进伤口愈合，恢复颌面部外形和功能，值得临床推广?
参考文献：
[1] 李志军.颌面部犬咬伤38例临床治疗体会[J].中国美容医学，2012，12(05)：742-744.
[2] 韩成冰，周福亭，官洪莲.口腔颌面部犬咬伤的治疗[J].中国医药指南，2009，20(07)：22-23.
[3] 李志军.颌面部犬咬伤38例临床治疗体会[J]. 中国美容医学，2012，17(05)：742-744.
[4] 叶满军.幼儿颌面部间隙感染临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2014，23(06)：454-456.
[5] 王津惠，张伟，冯永强，等.260例颌面部犬咬伤的临床分析[J]. 现代口腔医学杂志，2013，09(03)：187+186.
[6] 胡钦才，刘红霞.治疗颌面部犬咬伤106例[J].中国美容医学，2012，20(02)：222.
[7] 孔晓，崔正军，李广帅，邹仕波.儿童颌面部犬咬伤的美容外科修复中国美容医学，2010年 19卷 第01期
[8] 张振华，程琳，张为民.儿童颌面部犬咬伤的治疗体会.吉林医学，2014年第29期, 百拇医药(周杰)
3.4 预防措施 介于狂犬病的危害性较大，必须在日常生活中完善相关预防措施?一般来说，一方面，犬咬伤后及时清理创口，注射抗狂犬病血清和疫苗，接受规范的治疗方案?另一方面，还要做好犬类的管理工作，做到文明饲养，能够建立和谐的人和宠物关系；饲养人员对宠物进行行为约束，少去人群聚集的地方；提高人们的防范意识，尤其加强幼儿的看护，定期对犬类进行狂犬疫苗接种等[6]?
本次研究结果显示，18例患儿经创口直接拉拢缝合?临近皮瓣转移修复后，创口I期愈合15例，延期愈合3例?术后1年随访发现，患者颌面部外形和功能恢复均良好，没有狂犬病发作?综上，对于颌面部犬咬伤幼儿，采用彻底清创消毒?免疫注射?接种疫苗的规范治疗方案具有良好的效果，能够促进伤口愈合，恢复颌面部外形和功能，值得临床推广?
参考文献：
[1] 李志军.颌面部犬咬伤38例临床治疗体会[J].中国美容医学，2012，12(05)：742-744.
[2] 韩成冰，周福亭，官洪莲.口腔颌面部犬咬伤的治疗[J].中国医药指南，2009，20(07)：22-23.
[3] 李志军.颌面部犬咬伤38例临床治疗体会[J]. 中国美容医学，2012，17(05)：742-744.
[4] 叶满军.幼儿颌面部间隙感染临床分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2014，23(06)：454-456.
[5] 王津惠，张伟，冯永强，等.260例颌面部犬咬伤的临床分析[J]. 现代口腔医学杂志，2013，09(03)：187+186.
[6] 胡钦才，刘红霞.治疗颌面部犬咬伤106例[J].中国美容医学，2012，20(02)：222.
[7] 孔晓，崔正军，李广帅，邹仕波.儿童颌面部犬咬伤的美容外科修复中国美容医学，2010年 19卷 第01期
[8] 张振华，程琳，张为民.儿童颌面部犬咬伤的治疗体会.吉林医学，2014年第29期, 百拇医药(周杰)