40例腺垂体功能减退症的临床治疗
摘要： 目的：总结腺垂体功能减退的临床治疗?方法：40例腺垂体功能减退患者临床药物治疗资料进行分析?结果：40例腺垂体功能减退经治疗所有患者均获得明显的改善?结论：腺垂体功能减退者根据靶腺受损的情况，给予适当的激素替代治疗?严重的病例不治疗或治疗不当可能发生危象，即在一些诱因促发下腺垂体功能减退的病情发生急剧的致命性的加重?
关键词：腺垂体功能减退症；药物治疗；替代治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0182-02
腺垂体功能减退症是由于多种原因导致腺垂体多种激素分泌缺乏引起的复合临床症群?临床表现与发病的年龄?性别?受累激素分泌受损程度及原发病的病理性质有关?产后大出血引起的腺垂体功能减退症病因与发病时间明确，腺垂体功能减退的表现典型，激素替代治疗有效，预后也较好[1]?选取2014年1月～12月收治的腺垂体功能减退症患者40例临床治疗资料进行分析?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的40例腺垂体功能减退症患者，其中男8例，女32例，年龄 5～71岁，平均年龄39岁?病程1个月～22年，平均7年?席汉综合征15例，垂体瘤13例，颅咽管瘤3例，空泡蝶鞍2例，特发性垂体功能减退7例?首发闭经，无泌乳32例，发生垂体危象8例?合并精神症状8例，中枢性尿崩症4例，癫痫4例，发生垂体卒中3例?
1.2 方法：根据患者腺垂体功能减退的程度及肾上腺皮质功能?甲状腺和性腺功能减退的情况，予以相应激素替代治疗，剂量以生理性分泌量为度?选用泼尼松替代较合适?肾上腺皮质功能减退是继发于垂体ACTH分泌的不足，对肾上腺皮质外层的球状带功能影响轻微，选用泼尼松替代较合适?每天上午口服5mg，下午4点2.5mg，可维持日常生活?如食欲?体力?血压?脉搏均正常的轻症患者，每天早晨8点服5mg即可?剂量超过一日7.5mg时会出现皮质激素过量的反应?当发生感染等应激情况时，在治疗感染的同时应及时增加应激剂量的泼尼松一日10～15mg?如果已出现恶心?呕吐，需输液?静脉点滴氢化可的松，通常很快症状缓解，直到能进食时，再改为口服?治疗中TSH水平已不能正确反映甲状腺功能?须强调的是，Sheehan综合征患者应先补充糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松，然后再用甲状腺激素类药物补充，如只用甲状腺激素，在严重病例可诱发肾上腺危象?口服干甲状腺片及左旋甲状腺素片均可，由小剂量开始，每3～4周递增1次，直到血中甲状腺激素水平恢复正常时的剂量为维持量，需长期服用?性腺激素替代治疗与恢复生育，40岁以下患者可周期性给予女性激素和黄体酮，这种人工的周期性撤退出血虽然不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量和减轻?延缓骨质疏松症等有益?40岁以上患者可按绝经后妇女处理?
2 结果
40例腺垂体功能减退经治疗所有患者均获得明显的改善?
3 讨论
生长激素?泌乳素及促性腺激素往往最早减少或消失(垂体柄切除者可有高泌乳素血症)，因而首先表现为产后无奶，而后出现闭经?性功能减退?疲乏无力?体力衰弱等?促甲状腺激素分泌不足的影响次之，促肾上腺皮质激素更次之?有时可单独影响促性腺?促甲状腺或促肾上腺皮质激素，而表现出相应的周围腺体功能低下为主的症状?但多数为混合性?如垂体坏死较轻或仅于多次产后出血而发病者，则起病多缓慢?
腺垂体功能减退症的治疗主要为激素替代治疗?肾上腺皮质激素，纠正肾上腺皮质功能不足应早于甲状腺的替代治疗，以免诱发肾上腺皮质功能严重不全发生危象?部分性肾上腺皮质功能不足者，可能只在用甲状腺素后才需要用糖皮质激素治疗[2]?甲状腺激素长期严重甲状腺功能减退者替代治疗应从小剂量每日左甲状腺素L-T4 0.025～0.05mg开始，甲状腺干片由每日15～30mg开始，缓慢增至维持量，甲状腺干片每日60～120mg，少数患者须180mg?左甲状腺素维持量0.15～0.2mg/d?因T3生物半衰期短，血中水平不稳定，不用于一般情况下的替代治疗?育龄妇女行人工周期治疗以恢复第二性征及性功能，但持续应用会促进乳腺增生及子宫内膜癌的发生?性欲不改善者可用少量丙酸睾丸酮?促性腺激素用于刺激排精排卵?生长激素用于生长停滞的儿童，在骨骺融合前进行治疗?
发生危象的处理，纠正低血糖，昏迷?神志不清或有不同程度精神异常的患者，立即以50%葡萄糖溶液40～80ml静脉注射，纠正低血糖，多数患者很快神志恢复?低血糖昏迷时间越久，神志恢复越慢?静脉注射50%葡萄糖溶液后，以10%葡萄糖溶液持续点滴维持，或在数小时后再注射50%在患者血压稳定?饮食基本恢复危象前水平时，停用静脉输液?危象时需静脉给予应激剂量?剂量过大可引起兴奋躁动等反应?血压明显下降的患者可先静脉注射50mg氢化可的松琥珀酸钠?病情稳定后逐渐减量，通常在3～8天后视病情改为口服，2～3周内递减到维持量?液体和电解质的补充按危象前?危象期患者入量?呕吐情况和失水体征?血清电解质测定和血气分析结果调整?血钠严重降低的患者，可补给高浓度的氯化钠液[3]?有些患者需适量输血，有利于血容量的恢复和血压稳定?病情严重的患者密切监测血电解质?血糖随时调整，并应监测血气和中心静脉压等?注意出入液量，避免输液过量?腺垂体功能减退症危象患者血压下降是很常见的，失水?血容量不足及低血糖?皮质激素缺乏等是重要原因?经以上治疗，多数病例不必用升压药物，血压逐渐恢复，休克得到纠正?在另外一些病例血压严重下降?上述处理后血压恢复不满意及感染严重的病例，仍要及时使用升压药物和综合性抗休克措施?
参考文献
[1] 廖二元.内分泌代谢疾病手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：122-123.
[2] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：709-712.
[3] 张培毅[1]；刘新民[2].腺垂体功能减退症与替代疗法.辽宁医学杂志.2001.15(1)：2-3., http://www.100md.com(王晓涛)
关键词：腺垂体功能减退症；药物治疗；替代治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0182-02
腺垂体功能减退症是由于多种原因导致腺垂体多种激素分泌缺乏引起的复合临床症群?临床表现与发病的年龄?性别?受累激素分泌受损程度及原发病的病理性质有关?产后大出血引起的腺垂体功能减退症病因与发病时间明确，腺垂体功能减退的表现典型，激素替代治疗有效，预后也较好[1]?选取2014年1月～12月收治的腺垂体功能减退症患者40例临床治疗资料进行分析?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的40例腺垂体功能减退症患者，其中男8例，女32例，年龄 5～71岁，平均年龄39岁?病程1个月～22年，平均7年?席汉综合征15例，垂体瘤13例，颅咽管瘤3例，空泡蝶鞍2例，特发性垂体功能减退7例?首发闭经，无泌乳32例，发生垂体危象8例?合并精神症状8例，中枢性尿崩症4例，癫痫4例，发生垂体卒中3例?
1.2 方法：根据患者腺垂体功能减退的程度及肾上腺皮质功能?甲状腺和性腺功能减退的情况，予以相应激素替代治疗，剂量以生理性分泌量为度?选用泼尼松替代较合适?肾上腺皮质功能减退是继发于垂体ACTH分泌的不足，对肾上腺皮质外层的球状带功能影响轻微，选用泼尼松替代较合适?每天上午口服5mg，下午4点2.5mg，可维持日常生活?如食欲?体力?血压?脉搏均正常的轻症患者，每天早晨8点服5mg即可?剂量超过一日7.5mg时会出现皮质激素过量的反应?当发生感染等应激情况时，在治疗感染的同时应及时增加应激剂量的泼尼松一日10～15mg?如果已出现恶心?呕吐，需输液?静脉点滴氢化可的松，通常很快症状缓解，直到能进食时，再改为口服?治疗中TSH水平已不能正确反映甲状腺功能?须强调的是，Sheehan综合征患者应先补充糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松，然后再用甲状腺激素类药物补充，如只用甲状腺激素，在严重病例可诱发肾上腺危象?口服干甲状腺片及左旋甲状腺素片均可，由小剂量开始，每3～4周递增1次，直到血中甲状腺激素水平恢复正常时的剂量为维持量，需长期服用?性腺激素替代治疗与恢复生育，40岁以下患者可周期性给予女性激素和黄体酮，这种人工的周期性撤退出血虽然不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量和减轻?延缓骨质疏松症等有益?40岁以上患者可按绝经后妇女处理?
2 结果
40例腺垂体功能减退经治疗所有患者均获得明显的改善?
3 讨论
生长激素?泌乳素及促性腺激素往往最早减少或消失(垂体柄切除者可有高泌乳素血症)，因而首先表现为产后无奶，而后出现闭经?性功能减退?疲乏无力?体力衰弱等?促甲状腺激素分泌不足的影响次之，促肾上腺皮质激素更次之?有时可单独影响促性腺?促甲状腺或促肾上腺皮质激素，而表现出相应的周围腺体功能低下为主的症状?但多数为混合性?如垂体坏死较轻或仅于多次产后出血而发病者，则起病多缓慢?
腺垂体功能减退症的治疗主要为激素替代治疗?肾上腺皮质激素，纠正肾上腺皮质功能不足应早于甲状腺的替代治疗，以免诱发肾上腺皮质功能严重不全发生危象?部分性肾上腺皮质功能不足者，可能只在用甲状腺素后才需要用糖皮质激素治疗[2]?甲状腺激素长期严重甲状腺功能减退者替代治疗应从小剂量每日左甲状腺素L-T4 0.025～0.05mg开始，甲状腺干片由每日15～30mg开始，缓慢增至维持量，甲状腺干片每日60～120mg，少数患者须180mg?左甲状腺素维持量0.15～0.2mg/d?因T3生物半衰期短，血中水平不稳定，不用于一般情况下的替代治疗?育龄妇女行人工周期治疗以恢复第二性征及性功能，但持续应用会促进乳腺增生及子宫内膜癌的发生?性欲不改善者可用少量丙酸睾丸酮?促性腺激素用于刺激排精排卵?生长激素用于生长停滞的儿童，在骨骺融合前进行治疗?
发生危象的处理，纠正低血糖，昏迷?神志不清或有不同程度精神异常的患者，立即以50%葡萄糖溶液40～80ml静脉注射，纠正低血糖，多数患者很快神志恢复?低血糖昏迷时间越久，神志恢复越慢?静脉注射50%葡萄糖溶液后，以10%葡萄糖溶液持续点滴维持，或在数小时后再注射50%在患者血压稳定?饮食基本恢复危象前水平时，停用静脉输液?危象时需静脉给予应激剂量?剂量过大可引起兴奋躁动等反应?血压明显下降的患者可先静脉注射50mg氢化可的松琥珀酸钠?病情稳定后逐渐减量，通常在3～8天后视病情改为口服，2～3周内递减到维持量?液体和电解质的补充按危象前?危象期患者入量?呕吐情况和失水体征?血清电解质测定和血气分析结果调整?血钠严重降低的患者，可补给高浓度的氯化钠液[3]?有些患者需适量输血，有利于血容量的恢复和血压稳定?病情严重的患者密切监测血电解质?血糖随时调整，并应监测血气和中心静脉压等?注意出入液量，避免输液过量?腺垂体功能减退症危象患者血压下降是很常见的，失水?血容量不足及低血糖?皮质激素缺乏等是重要原因?经以上治疗，多数病例不必用升压药物，血压逐渐恢复，休克得到纠正?在另外一些病例血压严重下降?上述处理后血压恢复不满意及感染严重的病例，仍要及时使用升压药物和综合性抗休克措施?
参考文献
[1] 廖二元.内分泌代谢疾病手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：122-123.
[2] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：709-712.
[3] 张培毅[1]；刘新民[2].腺垂体功能减退症与替代疗法.辽宁医学杂志.2001.15(1)：2-3., http://www.100md.com(王晓涛)
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