营养支持疗法在ICU重症患者治疗中的效果观察
摘要：目的：分析和研究ICU重症患者应用营养支持疗法的临床效果。方法：我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组(46例)与对照组(46例)。对照组患者给予常规治疗；观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法，将两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：将营养支持疗法应用于ICU重症患者的治疗中，能够有效改善患者临床症状与身体状况，增加机体免疫力，加快患者自身恢复能力，对提高患者救治成功率及缩短患者ICU治疗时间均有重要作用。
关键词：ICU重症患者；营养支持疗法；营养指标；机体免疫力
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0177-02
ICU病房治疗患者均为急、危、重症患者，由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，常会出现免疫低下、营养不良等症状，增加了各器官及系统的功能损害，患者预后较差[1]。近些年来，随着医疗技术不断发展，营养支持疗法已经被广泛应用于各类型患者的治疗中，其已经成为了临床对危重患者综合治疗的重要组成部分，本文选取ICU重症患者46例，在常规治疗基础上加用营养支持疗法，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组(46例)与对照组(46例)。对照组患者中：男25例，女21例；年龄在27—76岁，平均年龄为51.6±11.7岁。患者疾病类型分为：多发伤17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重症心肌炎合并呼吸衰竭9例；恶性肿瘤4例；重症感染2例。观察组患者中：男29例，女17例；年龄在23—79岁，平均年龄为50.2±12.3岁。患者疾病类型分为：多发伤15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重症心肌炎合并呼吸衰竭11例；恶性肿瘤7例；重症感染1例。排除标准：基础疾病预后差患者；可能短期内死亡患者；有肠内营养支持禁忌症患者；合并有糖尿病患者；合并有甲状腺功能亢进患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、疾病类型等方面相比较，均无明显的差异(P>0.05)，相关数据与资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗：积极进行原发病治疗；控制感染；纠正水、电解质与酸碱失衡、充分液体复苏、改善微循环、维持内环稳定、保护重要器官的功能等。
观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法：(1)营养制剂：选用能全力(荷兰纽迪希亚公司生产)，其中100ml所含的营养成分为：糖类12.3g；脂肪3.89g；蛋白质4g。(2)患者肠内营养实施途径为：口服9例；经鼻胃管输注25例；经胃造口输注7例；空肠造口管输注5例；肠外瘘口置管输注2例。(3)患者入住ICU病房48小时内，给予其行肠内营养支持：应用肠内营养泵24小时持续匀速输注；剂量从每日250ml开始，根据患者肠道耐受情况对其输注速度与剂量进行调整，每日千克体重逐步增加至30kcal。若患者肠内营养支持低于目标营养60%以下，可对其行肠外营养，增加其机体所需热量，但要尽快过渡至肠内营养方式。
1.3 评价指标
两组患者治疗10天后，为其检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标，并进行对比；两组患者在ICU治疗结束后，将其并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，将率做为计数资料表示方法，进行卡方检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2 结 果
(1)观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，详见表1。
(2)两组患者治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
(3)观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨 论
ICU病房内治疗患者均为危重患者，多数患者存在着全身性的炎性反应综合征与脓毒症等，其是由于凝血因子、细胞因子、花生四烯酸的代谢产物等一系列内源性的介质所致[2]。机体处于应激状态下，能量消耗与需求增加表现比较突出，传统治疗理念认为重症感染与严重创伤患者，在治疗初期给予肠内营养支持，不仅会增加肠道损害，而且还会加快内毒素与细菌易位，肠内营养支持应于患者生命体征平稳以后进行[3]，但是，近些年来，随着人们对危重症研究的深入，大量研究资料表明[4]：短期饥饿与肠外营养，能够导致小肠黏膜重量降低50%，致使患者极易出现肠黏膜功能障碍症状，因此，早期给予危、重患者实施肠内营养支持非常必要。
从本次研究结果可以看出，观察组患者并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标均低于对照组，原因为：当机体的营养状况改善后，免疫力能够逐渐恢复，另外，早期肠内营养支持，可以抑制肠内菌群易位，降低了机体应激反应，致使机体免疫活性增强。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标是评定机体营养状况重要指标，给予患者实施营养支持10后，其三项营养指标均明显增加，这一结果提示出：肠内营养可以减轻或抑制机体应激反应，降低机体能量分解与代谢，有效地促进了蛋白合成与储备。综上所述，危重患者通过早期营养支持，保护了细胞与脏器功能，增加了机体免疫力，对改善患者预后具有重要作用。
参考文献
[1] 肠外、肠内营养学分会指南与规范编委会.危重病病人与临床营养支持[J].中国临床营养杂志， 2013， 15(6)： 333.
[2] 黄晓曦，王兴鹏.肠内营养支持的适应症[J].中实用内科杂志，2014，24(12)：716 -718.
[3] 桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，6(3)：505.
[4] 中外科分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志，2011，16(11)：699 -700, http://www.100md.com(朱承宗)
关键词：ICU重症患者；营养支持疗法；营养指标；机体免疫力
【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0177-02
ICU病房治疗患者均为急、危、重症患者，由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，常会出现免疫低下、营养不良等症状，增加了各器官及系统的功能损害，患者预后较差[1]。近些年来，随着医疗技术不断发展，营养支持疗法已经被广泛应用于各类型患者的治疗中，其已经成为了临床对危重患者综合治疗的重要组成部分，本文选取ICU重症患者46例，在常规治疗基础上加用营养支持疗法，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组(46例)与对照组(46例)。对照组患者中：男25例，女21例；年龄在27—76岁，平均年龄为51.6±11.7岁。患者疾病类型分为：多发伤17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重症心肌炎合并呼吸衰竭9例；恶性肿瘤4例；重症感染2例。观察组患者中：男29例，女17例；年龄在23—79岁，平均年龄为50.2±12.3岁。患者疾病类型分为：多发伤15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重症心肌炎合并呼吸衰竭11例；恶性肿瘤7例；重症感染1例。排除标准：基础疾病预后差患者；可能短期内死亡患者；有肠内营养支持禁忌症患者；合并有糖尿病患者；合并有甲状腺功能亢进患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、疾病类型等方面相比较，均无明显的差异(P>0.05)，相关数据与资料具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗：积极进行原发病治疗；控制感染；纠正水、电解质与酸碱失衡、充分液体复苏、改善微循环、维持内环稳定、保护重要器官的功能等。
观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法：(1)营养制剂：选用能全力(荷兰纽迪希亚公司生产)，其中100ml所含的营养成分为：糖类12.3g；脂肪3.89g；蛋白质4g。(2)患者肠内营养实施途径为：口服9例；经鼻胃管输注25例；经胃造口输注7例；空肠造口管输注5例；肠外瘘口置管输注2例。(3)患者入住ICU病房48小时内，给予其行肠内营养支持：应用肠内营养泵24小时持续匀速输注；剂量从每日250ml开始，根据患者肠道耐受情况对其输注速度与剂量进行调整，每日千克体重逐步增加至30kcal。若患者肠内营养支持低于目标营养60%以下，可对其行肠外营养，增加其机体所需热量，但要尽快过渡至肠内营养方式。
1.3 评价指标
两组患者治疗10天后，为其检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标，并进行对比；两组患者在ICU治疗结束后，将其并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，将率做为计数资料表示方法，进行卡方检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2 结 果
(1)观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，详见表1。
(2)两组患者治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
(3)观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨 论
ICU病房内治疗患者均为危重患者，多数患者存在着全身性的炎性反应综合征与脓毒症等，其是由于凝血因子、细胞因子、花生四烯酸的代谢产物等一系列内源性的介质所致[2]。机体处于应激状态下，能量消耗与需求增加表现比较突出，传统治疗理念认为重症感染与严重创伤患者，在治疗初期给予肠内营养支持，不仅会增加肠道损害，而且还会加快内毒素与细菌易位，肠内营养支持应于患者生命体征平稳以后进行[3]，但是，近些年来，随着人们对危重症研究的深入，大量研究资料表明[4]：短期饥饿与肠外营养，能够导致小肠黏膜重量降低50%，致使患者极易出现肠黏膜功能障碍症状，因此，早期给予危、重患者实施肠内营养支持非常必要。
从本次研究结果可以看出，观察组患者并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标均低于对照组，原因为：当机体的营养状况改善后，免疫力能够逐渐恢复，另外，早期肠内营养支持，可以抑制肠内菌群易位，降低了机体应激反应，致使机体免疫活性增强。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标是评定机体营养状况重要指标，给予患者实施营养支持10后，其三项营养指标均明显增加，这一结果提示出：肠内营养可以减轻或抑制机体应激反应，降低机体能量分解与代谢，有效地促进了蛋白合成与储备。综上所述，危重患者通过早期营养支持，保护了细胞与脏器功能，增加了机体免疫力，对改善患者预后具有重要作用。
参考文献
[1] 肠外、肠内营养学分会指南与规范编委会.危重病病人与临床营养支持[J].中国临床营养杂志， 2013， 15(6)： 333.
[2] 黄晓曦，王兴鹏.肠内营养支持的适应症[J].中实用内科杂志，2014，24(12)：716 -718.
[3] 桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，6(3)：505.
[4] 中外科分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志，2011，16(11)：699 -700, http://www.100md.com(朱承宗)