葛根芩连汤加减治疗湿热泄泻81例临床疗效(2)
5 讨论
泄泻发生主要是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调或脾胃虚弱，肾阳虚衰等因素有关。其主要病因是有外感和内伤两类。外感之邪以湿邪最为重要，凡风，寒，暑，热均需与湿邪夹杂，困阻脾土，运化不利，升降失职，水谷清浊不分，混杂而下，方成泄泻。病属于实证，内伤以脾虚健运最为关键，多在脾虚的基础上，如饮食所致，肝气乘脾，命门火衰，以致脾虚健运无权发生泄泻，病属于虚证或实证夹杂。另外，外邪与内伤，外邪与内湿之间常密不可分，外湿最易伤脾，脾虚又生内湿，均可形成脾虚湿甚，导致湿热，而湿热是泄泻的基本病机。病变脏腑在脾胃，其次是肝肾。因脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合浊而下，发生泄泻。又脾气之升降与肝气之疏泄有关，若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻。脾之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见他们之间是相互影响，相互转化，互为因果的。泄泻在《内经》称为“泄”，如“濡泄”，“洞泄”，“食泄”，“注下”，“后泄”等，认为与风，寒，热，湿及饮食，情志等因素有关，对本病的病因病机有较全面的论述，为后世奠定了理论基础。汉唐方书将此病包括在“下利”之内。《金匮要略.呕吐下利病脉象证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类。唐宋以后才统称为“泄泻”。国家标准疾病名称中将泄泻分暴泄和久泄两个病名，暴泄同于西医的急性肠炎，久泄相当于西医的慢性肠炎。葛根芩连汤方中主治湿热泄泻中表证未解，误下以致的热利之证。外感表证初起，邪在太阳，理应解表，但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷而下利不止，故清热，利湿，止泻。此时表证未解，里热已在，里热上蒸于肺则迫使邪热下迫，则见泻下之物臭，肛门有灼热感。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，故为君药。臣药以黄芩，黄连清热燥湿，固肠止利。使以甘草甘缓合中，协调诸药。四药合用，共成清热利湿止泻之功，加减中白芍以柔肝止痛，木香，槟榔以行气而除后重，金银花，蒲公英，白头翁以清热解毒，薏苡仁，茯苓，木通以增强利湿之效，神曲，麦芽，山楂以消食化滞，藿香，滑石以清热利湿止泻。诸药合用，则清热，利湿，止泻，泄泻自除，为治疗湿热泄泻之要方，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：134-141.
[2] 吴红彦，周天寒，汪 欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：64-65., 百拇医药(陈鹏)
泄泻发生主要是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调或脾胃虚弱，肾阳虚衰等因素有关。其主要病因是有外感和内伤两类。外感之邪以湿邪最为重要，凡风，寒，暑，热均需与湿邪夹杂，困阻脾土，运化不利，升降失职，水谷清浊不分，混杂而下，方成泄泻。病属于实证，内伤以脾虚健运最为关键，多在脾虚的基础上，如饮食所致，肝气乘脾，命门火衰，以致脾虚健运无权发生泄泻，病属于虚证或实证夹杂。另外，外邪与内伤，外邪与内湿之间常密不可分，外湿最易伤脾，脾虚又生内湿，均可形成脾虚湿甚，导致湿热，而湿热是泄泻的基本病机。病变脏腑在脾胃，其次是肝肾。因脾胃运化失司，则小肠无以分清泌浊，大肠无法传导变化，水反为湿，谷反为滞，合浊而下，发生泄泻。又脾气之升降与肝气之疏泄有关，若肝郁气滞，横逆犯脾，则升降失职，清浊不分，发生泄泻。脾之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦，脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见他们之间是相互影响，相互转化，互为因果的。泄泻在《内经》称为“泄”，如“濡泄”，“洞泄”，“食泄”，“注下”，“后泄”等，认为与风，寒，热，湿及饮食，情志等因素有关，对本病的病因病机有较全面的论述，为后世奠定了理论基础。汉唐方书将此病包括在“下利”之内。《金匮要略.呕吐下利病脉象证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类。唐宋以后才统称为“泄泻”。国家标准疾病名称中将泄泻分暴泄和久泄两个病名，暴泄同于西医的急性肠炎，久泄相当于西医的慢性肠炎。葛根芩连汤方中主治湿热泄泻中表证未解，误下以致的热利之证。外感表证初起，邪在太阳，理应解表，但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷而下利不止，故清热，利湿，止泻。此时表证未解，里热已在，里热上蒸于肺则迫使邪热下迫，则见泻下之物臭，肛门有灼热感。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，故为君药。臣药以黄芩，黄连清热燥湿，固肠止利。使以甘草甘缓合中，协调诸药。四药合用，共成清热利湿止泻之功，加减中白芍以柔肝止痛，木香，槟榔以行气而除后重，金银花，蒲公英，白头翁以清热解毒，薏苡仁，茯苓，木通以增强利湿之效，神曲，麦芽，山楂以消食化滞，藿香，滑石以清热利湿止泻。诸药合用，则清热，利湿，止泻，泄泻自除，为治疗湿热泄泻之要方，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：134-141.
[2] 吴红彦，周天寒，汪 欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：64-65., 百拇医药(陈鹏)
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