纤溶酶与小剂量尿激酶治疗早期IgA肾病的临床分析
摘要：目的：对纤溶酶与小剂量尿激酶治疗早期IgA肾病患者的临床效果进行探讨分析。方法：选取我院收治的46例早期IgA肾病患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为A组和B组(n=23)，两组患者在常规疗法治疗的基础上分别给予纤溶酶和小剂量尿激酶治疗，观察对比两组患者的临床疗效和安全性。结果：A组患者的总治疗有效率和不良反应率明显优于B组(p<0.05)。结论：治疗早期IgA肾病患者应用纤溶酶，能够显著提高安全性，可在临床范围内推广。
关键词：早期IgA肾病；纤溶酶；小剂量尿激酶；安全性
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0255-01
IgA肾病为我国比较常见的一种肾小球疾病，为导致发生肾小球硬化、尿毒症以及肾小管间质纤维化的重要原因。相关文献研究指出[1]，每年约20%的IgA肾病患者会进展为慢性肾功能衰竭，因此，需要给予维持性血液透析疗法治疗。研究指出[2]尿激酶能够有效解决IgA肾病患者纤溶功能低下的情况，且能够降低蛋白尿水平。笔者对我院收治的早期IgA肾病患者的最佳疗法进行探讨，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月～2014年3月收治的46例早期IgA肾病患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为A组和B组(n=23)，其中，A组：14例男，9例女，平均年龄(43.2±2.4)岁；B组：12例男，11例女，平均年龄(43.5±2.6)岁；A组和B组患者的性别、年龄比较无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入排除标准[3]
纳入诊断为原发性IgA肾病的患者，纳入Lee分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者；纳入肾功能正常、蛋白尿少于1.0g/24h的患者；纳入无出血倾向、联合应用ACEI与中药针剂治疗的患者；排除伴有乙肝相关性肾炎、红斑狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病的患者。
1.3 方法
B组患者应用尿激酶(辅仁药业集团有限公司；国药准字H20074226；10万单位)治疗，将10万U尿激酶加入到生理盐水中静脉滴注，1次/d，一个疗程10d，每个月治疗一个疗程，共治疗半年；A组患者应用纤溶酶(北京赛升药业股份有限公司；国药准字H11022110；100单位)治疗，将300U纤溶酶加入到生理盐水中静脉滴注，1次/d，一个疗程10d，每个月治疗一个疗程，共治疗半年。
1.4 观察指标
对治疗前、治疗半年后两组患者的临床治疗有效率和不良反应率。
1.5 疗效评定标准[4]
显效：治疗后和治疗前相比，患者的24h尿蛋白减少超过50%，肾小球滤过率无明显变化：有效：和治疗前相比，患者的24h尿蛋白减少超过25%，少于50%，肾小球滤过率无显著变化；无效：治疗后，患者均未达到以上标准。
1.6 统计学方法
所有数据均应用统计学软件SPSS19.0软件处理，运用%表示计数资料并行X2检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗有效率
A组：19例显效，显效率82.6%，3例有效，有效率13.0%，1例无效，无效率4.4%，总治疗有效率为95.6%；B组：11例显效，显效率47.8%，2例有效，有效率8.7%，10例无效，无效率43.5%，总治疗有效率为56.5%；A组患者的总治疗有效率显著较B组高(p<0.05)。
2.2 对比两组患者的不良反应率
A组患者出现1例血尿，1例黑便，1例牙龈出血，不良反应率为13.0%；B组患者出现3例血尿，2例牙龈出血，2例黑便，1例PT过度延长，不良反应率为34.8%；A组患者的不良反应率显著低于B组(p<0.05)。
3 讨论
IgA肾病发病机制尚不清晰，治疗方法不明确，特别是在治疗24h尿蛋白小于1g、Lee分级Ⅱ～Ⅲ的患者，临床治疗主要应用保守观察法，但大多数患者由于病情发展较快，进而往往错失最佳治疗时机。大多数学者研究认为IgA肾病患者的纤溶酶原激活物活性较低，会增强纤溶酶原激活物抑制剂活性，进而会导致发生纤维蛋白沉积、细胞间黏附因子表达上调的情况，进而会介导肾小球内炎症细胞浸润，使肾小球内凝血逐渐转变为炎症反应；且其能够大量聚集肾小管细胞外基质，使肾小管间质纤维化。因此，采取促纤溶疗法能够有效防止发生栓塞、血栓等并发症，有效缓解肾小球内的凝血情况，改善肾小球病理过程，并减少纤维蛋白相关抗原沉积。
有研究指出[5]，应用促纤溶疗法能够有效降解细胞外基质，使其给肾间质纤维化产生抑制；此外，还有学者研究指出，应用促纤溶疗法能够对受累毛细血管的修复进行调整，消化增生基质。
目前，临床常见的促纤溶药物主要包括纤溶酶、尿激酶。本组研究中，对两种药物的疗效进行对比，结果显示，A组患者的总治疗有效率显著较B组高(p<0.05)；A组患者的不良反应率显著低于B组(p<0.05)。其中，尿激酶属于促纤溶药物的经典药物，且价格较低廉，但其治疗后出血率较高，一旦发生出血，严重者需要停药；纤溶酶属于第三代促纤溶药物，蛋白水解物主要经蝮蛇蛇毒内提取，底物专一性较强，能够给纤维蛋白原与纤维蛋白直接产生作用，进而有效降低血液黏度，给凝血酶产生拮抗；另外，其能够加快组织纤溶酶原激活物的释放，具有较好的促纤溶作用；此外，其具有体内半衰期长、组织专一性强的特点，不良反应率较低[6]。
综上所述，应用纤溶酶治疗早期IgA肾病患者，能够显著提高治疗有效率和安全性，值得在临床范围内广泛推广。
参考文献
[1] 陈勇平，梁玉枫.纤溶酶与小剂量尿激酶治疗早期IgA肾病的疗效与安全性比较[J].基层医学论坛，2015，01(01)：53-54
[2] 郑江华，刘明强，陈开等.纤溶酶与小剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性比较[J].西部医学，2010，22(01)：29-31
[3] 曹文东，郝斌，杨涛等.纤溶酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效评价[J].临床医药实践，2010，19(12)：895-897
[4] 吴秀民，谢文丽，赵淑娟等.大小剂量尿激酶分别与纤溶酶联合应用治疗急性脑梗死的临床研究[J].医药前沿，2014，01(29)：12-14
[5] 王旭光.尿激酶联合科素亚治疗IgA肾病临床疗效观察[J].社区医学杂志，2011，09(04)：22-23
[6] 赵海龙.黄芪注射液联合氯沙坦治疗LgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效[J].当代医药论丛(下半月)，2014，09(03)：306-307, 百拇医药(曾昶明)
关键词：早期IgA肾病；纤溶酶；小剂量尿激酶；安全性
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0255-01
IgA肾病为我国比较常见的一种肾小球疾病，为导致发生肾小球硬化、尿毒症以及肾小管间质纤维化的重要原因。相关文献研究指出[1]，每年约20%的IgA肾病患者会进展为慢性肾功能衰竭，因此，需要给予维持性血液透析疗法治疗。研究指出[2]尿激酶能够有效解决IgA肾病患者纤溶功能低下的情况，且能够降低蛋白尿水平。笔者对我院收治的早期IgA肾病患者的最佳疗法进行探讨，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月～2014年3月收治的46例早期IgA肾病患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为A组和B组(n=23)，其中，A组：14例男，9例女，平均年龄(43.2±2.4)岁；B组：12例男，11例女，平均年龄(43.5±2.6)岁；A组和B组患者的性别、年龄比较无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入排除标准[3]
纳入诊断为原发性IgA肾病的患者，纳入Lee分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者；纳入肾功能正常、蛋白尿少于1.0g/24h的患者；纳入无出血倾向、联合应用ACEI与中药针剂治疗的患者；排除伴有乙肝相关性肾炎、红斑狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病的患者。
1.3 方法
B组患者应用尿激酶(辅仁药业集团有限公司；国药准字H20074226；10万单位)治疗，将10万U尿激酶加入到生理盐水中静脉滴注，1次/d，一个疗程10d，每个月治疗一个疗程，共治疗半年；A组患者应用纤溶酶(北京赛升药业股份有限公司；国药准字H11022110；100单位)治疗，将300U纤溶酶加入到生理盐水中静脉滴注，1次/d，一个疗程10d，每个月治疗一个疗程，共治疗半年。
1.4 观察指标
对治疗前、治疗半年后两组患者的临床治疗有效率和不良反应率。
1.5 疗效评定标准[4]
显效：治疗后和治疗前相比，患者的24h尿蛋白减少超过50%，肾小球滤过率无明显变化：有效：和治疗前相比，患者的24h尿蛋白减少超过25%，少于50%，肾小球滤过率无显著变化；无效：治疗后，患者均未达到以上标准。
1.6 统计学方法
所有数据均应用统计学软件SPSS19.0软件处理，运用%表示计数资料并行X2检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗有效率
A组：19例显效，显效率82.6%，3例有效，有效率13.0%，1例无效，无效率4.4%，总治疗有效率为95.6%；B组：11例显效，显效率47.8%，2例有效，有效率8.7%，10例无效，无效率43.5%，总治疗有效率为56.5%；A组患者的总治疗有效率显著较B组高(p<0.05)。
2.2 对比两组患者的不良反应率
A组患者出现1例血尿，1例黑便，1例牙龈出血，不良反应率为13.0%；B组患者出现3例血尿，2例牙龈出血，2例黑便，1例PT过度延长，不良反应率为34.8%；A组患者的不良反应率显著低于B组(p<0.05)。
3 讨论
IgA肾病发病机制尚不清晰，治疗方法不明确，特别是在治疗24h尿蛋白小于1g、Lee分级Ⅱ～Ⅲ的患者，临床治疗主要应用保守观察法，但大多数患者由于病情发展较快，进而往往错失最佳治疗时机。大多数学者研究认为IgA肾病患者的纤溶酶原激活物活性较低，会增强纤溶酶原激活物抑制剂活性，进而会导致发生纤维蛋白沉积、细胞间黏附因子表达上调的情况，进而会介导肾小球内炎症细胞浸润，使肾小球内凝血逐渐转变为炎症反应；且其能够大量聚集肾小管细胞外基质，使肾小管间质纤维化。因此，采取促纤溶疗法能够有效防止发生栓塞、血栓等并发症，有效缓解肾小球内的凝血情况，改善肾小球病理过程，并减少纤维蛋白相关抗原沉积。
有研究指出[5]，应用促纤溶疗法能够有效降解细胞外基质，使其给肾间质纤维化产生抑制；此外，还有学者研究指出，应用促纤溶疗法能够对受累毛细血管的修复进行调整，消化增生基质。
目前，临床常见的促纤溶药物主要包括纤溶酶、尿激酶。本组研究中，对两种药物的疗效进行对比，结果显示，A组患者的总治疗有效率显著较B组高(p<0.05)；A组患者的不良反应率显著低于B组(p<0.05)。其中，尿激酶属于促纤溶药物的经典药物，且价格较低廉，但其治疗后出血率较高，一旦发生出血，严重者需要停药；纤溶酶属于第三代促纤溶药物，蛋白水解物主要经蝮蛇蛇毒内提取，底物专一性较强，能够给纤维蛋白原与纤维蛋白直接产生作用，进而有效降低血液黏度，给凝血酶产生拮抗；另外，其能够加快组织纤溶酶原激活物的释放，具有较好的促纤溶作用；此外，其具有体内半衰期长、组织专一性强的特点，不良反应率较低[6]。
综上所述，应用纤溶酶治疗早期IgA肾病患者，能够显著提高治疗有效率和安全性，值得在临床范围内广泛推广。
参考文献
[1] 陈勇平，梁玉枫.纤溶酶与小剂量尿激酶治疗早期IgA肾病的疗效与安全性比较[J].基层医学论坛，2015，01(01)：53-54
[2] 郑江华，刘明强，陈开等.纤溶酶与小剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效和安全性比较[J].西部医学，2010，22(01)：29-31
[3] 曹文东，郝斌，杨涛等.纤溶酶治疗下肢深静脉血栓形成的疗效评价[J].临床医药实践，2010，19(12)：895-897
[4] 吴秀民，谢文丽，赵淑娟等.大小剂量尿激酶分别与纤溶酶联合应用治疗急性脑梗死的临床研究[J].医药前沿，2014，01(29)：12-14
[5] 王旭光.尿激酶联合科素亚治疗IgA肾病临床疗效观察[J].社区医学杂志，2011，09(04)：22-23
[6] 赵海龙.黄芪注射液联合氯沙坦治疗LgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效[J].当代医药论丛(下半月)，2014，09(03)：306-307, 百拇医药(曾昶明)
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