生理产科的超声诊断分析
摘要：目的 对生理产科的超声诊断分析。方法 本文对生理产科的病人进行了回顾性分析，以评价超声对生理产科的诊断价值。结论 生理产科的超声诊断的分析对生理产科带来了方便。
关键词：生理产科；超声诊断；研究分析
生理产科的超声诊断妊娠是个相当复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及其附属物迅速生长发育直至成熟，最后排出宫腔。胚胎的生长及各器官的发育，均受内外因素的影响。实际上一些胎儿的发育异常及畸形在胚胎早期即已开始，但是往往在分娩后才被发现。近年来，随着超声检查的产前应用以及细胞遗传学的检验，开始扭转了以上不利形势。现已能作到早期诊断，早期中断妊娠，达到优生的目的。下面将生理产科的超声诊断分析汇报如下。
1 早期妊娠的发育及其超声诊断
1.1胚胎的发育
妊娠期分为三个阶段
1.1.1孕卵期 自卵子受精至孕卵着床称为孕卵期，约经历2周时间。卵子受精后，不断分裂，约经历3～4天形成桑椹胚，大约在第五天进入宫腔。接着，桑椹胚中间出现一空腔，含少量液体称为囊胚，空腔称为胚外体腔。在胚外体腔外围绕一层滋养层，是胎盘的前身。囊胚在宫腔内游离约3～4天，开始着床。此期间在超声图像上尚不能显示。
1.1.2胚胎期 受精卵着床后称为胚胎，此期约经历5周，为器官发育期。各器官开始分化发育。胚胎期易发生各种畸形。卵子受精后2周，滋养层内面细胞群迅速分裂、分化、形成两个囊腔，其中充满液体，一为羊膜囊，另一为卵黄囊两囊相贴处的细胞层称为胚盘，此为胎体发生的始基。二囊与胚盘悬于囊胚液中。此后卵黄囊萎缩而羊膜囊扩大，充满于胚外体腔内。胚胎则悬于羊水中。此期应用超声检查已可显示早期胎囊。
1.1.3胎儿期 自孕9周至分娩，称为胎儿期。孕9周可在声像图中看到胎头、胎体、肢体等结构。自此期后胎儿畸形发生率减少，但胚胎期已形成的畸形，则在此期逐渐表现出来。
1.2早期妊娠超声诊断
1.2.1子宫增大，饱满。
1.2.2宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环。
1.2.3胎囊光环呈圆形或椭圆形，蜕膜反应良好、光亮、完整。
1.2.4孕6周后可见胎芽。
早期妊娠各孕周出现的结构：
孕5周宫内出现胎囊，胎囊呈光环状，反光强，是蜕膜反应，中央无回声区为羊膜腔，此期胎囊占据宫腔约1/4；孕6～7周胎芽出现，此时胎囊占据宫腔约1/3；孕7～8周可见原始心管搏动，胎囊占据宫腔的一半，但不能见胎动，孕8周常可见卵黄囊直至孕11周消失；孕9周胎盘雏形出现。孕10周，胎囊占据整个宫腔，胎儿心跳及胎动均可看到，胎儿头颅部可见但尚不能测量双顶径，直至孕11～12周颅骨显示清晰，可测量双顶径，内脏仅可见胃与膀胱，颅内脑积液较多，脑组织周围见液体围绕。
2 中晚期妊娠的发育及超声诊断
随着超声图像分辨率的提高，胎儿的整体、各个部位及各个器官，均可由超声清晰查见。
因此，应用实时超声对胎儿的发育成长可获得动态的认识。熟悉正常胎儿的解剖，对于识别异常胎儿是有利的。
2.1胎儿头颅
自孕9周，胎儿头颅骨开始钙质沉着，但声像图尚看不到清晰的颅骨光环，孕12周以后，钙化较完全，能看清头颅轮廓。此时可开始测量双顶径，直至足月胎儿颅骨成为一椭圆形、完整的反光强的光环，骨壁厚度一般不超过3毫米。颅内结构可以查见。转动探头，在头颅上可寻找到胎儿颜面骨，可见两眼眶和鼻骨，当胎儿仰卧位时则可见上下颌骨，在角度合适时以羊水作为背景则可看见头部软组织如鼻、耳、口唇、头皮、头发。
2.2 胎儿脊柱
孕12周后可查见胎儿脊柱，孕20周则可清晰分辨。胎儿脊柱须从纵切面和横切面观察。
2.2.1纵切面胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的光带，中期妊娠时一个画面内可看见脊柱的全长，有生理弯度。扫查时须仔细观察颈、胸、腰段，至骶椎处椎体变粗大，反光增强，但排列仍整齐。此处病变易被忽略，须要慎重。脊柱的两条光带始终平行，至尾椎终点时两光带合拢，并略向上翘。晚期妊娠脊柱长轴须分段扫查。
2.2.2横切面早中期妊娠期间，胎儿脊柱横切面，可看见三个化骨中心，为三个反光较强的光团呈∵形排列，下方较大者为椎体。
随着胎儿长大，化骨中心与软骨，韧带共同组成圆环状椎管，中央部位声影衰减，是脊髓所在处。脊柱横切面的后方伴有声影，此声影可作为寻找脊柱的标志。
3 胎儿胸部
3.1胎儿心脏 受孕22天胚胎原始心管形成，孕28天开始有心管搏动。Robinson等应用B型超声最早在4号周探测到胎心搏动，其心率为128次/分。孕7周后的心率为174次/分，孕9周为161次/分，孕12周为147次/分。Resch等证实在孕早期缺乏完整的神经与体液系统的控制。一般在超声上较易看清胎心搏动，在孕12周以后可看清胎心内结构，胎儿心脏位于胎儿胸腔前方一多房中空结构，有节律跳动；孕15周以后应用高分辨的实时超声仪可准确分辨胎心长轴(四腔图)、短轴、心室、心房、主动脉及瓣膜。孕34～4l周测得正常心室径线：右心室为13.8～19.6mm，左心室为13.7～18.8mm，心室率= 为0.92～1.05。
实时超声可完成胎心率的测定(正常120～160次/分)及胎心节律的观察。除上两项内容外，胎心的结构、形态和大小亦是探查的重要内容。
3.2 胎儿肺脏 肺脏在胎儿心脏的两旁，中等回声，随妊娠期增长胎肺回声逐渐增强，至足月妊娠胎肺回声比肝脏回声强。这个现象很重要，可应用超声预示胎肺的成熟度。如果胎儿肺区内发现无回声区可考虑为异常现象，是否为膈疝有肠管进入或有肺囊肿存在。
参考文献：
[1] 张世红，杨梦庚，邱学华，魏华，赵杨；妊高征孕妇血浆内皮素的变化及其与心钠素的关系[J]；中华妇产科杂志；1994年11期
[2]杨桂明，张凌慧，张荣辉，肖占森；妊娠高血压综合征与血浆中部分细胞因子关系的研究[J]；现代妇产科进展；2001年04期, http://www.100md.com(仲云霞)
关键词：生理产科；超声诊断；研究分析
生理产科的超声诊断妊娠是个相当复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及其附属物迅速生长发育直至成熟，最后排出宫腔。胚胎的生长及各器官的发育，均受内外因素的影响。实际上一些胎儿的发育异常及畸形在胚胎早期即已开始，但是往往在分娩后才被发现。近年来，随着超声检查的产前应用以及细胞遗传学的检验，开始扭转了以上不利形势。现已能作到早期诊断，早期中断妊娠，达到优生的目的。下面将生理产科的超声诊断分析汇报如下。
1 早期妊娠的发育及其超声诊断
1.1胚胎的发育
妊娠期分为三个阶段
1.1.1孕卵期 自卵子受精至孕卵着床称为孕卵期，约经历2周时间。卵子受精后，不断分裂，约经历3～4天形成桑椹胚，大约在第五天进入宫腔。接着，桑椹胚中间出现一空腔，含少量液体称为囊胚，空腔称为胚外体腔。在胚外体腔外围绕一层滋养层，是胎盘的前身。囊胚在宫腔内游离约3～4天，开始着床。此期间在超声图像上尚不能显示。
1.1.2胚胎期 受精卵着床后称为胚胎，此期约经历5周，为器官发育期。各器官开始分化发育。胚胎期易发生各种畸形。卵子受精后2周，滋养层内面细胞群迅速分裂、分化、形成两个囊腔，其中充满液体，一为羊膜囊，另一为卵黄囊两囊相贴处的细胞层称为胚盘，此为胎体发生的始基。二囊与胚盘悬于囊胚液中。此后卵黄囊萎缩而羊膜囊扩大，充满于胚外体腔内。胚胎则悬于羊水中。此期应用超声检查已可显示早期胎囊。
1.1.3胎儿期 自孕9周至分娩，称为胎儿期。孕9周可在声像图中看到胎头、胎体、肢体等结构。自此期后胎儿畸形发生率减少，但胚胎期已形成的畸形，则在此期逐渐表现出来。
1.2早期妊娠超声诊断
1.2.1子宫增大，饱满。
1.2.2宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环。
1.2.3胎囊光环呈圆形或椭圆形，蜕膜反应良好、光亮、完整。
1.2.4孕6周后可见胎芽。
早期妊娠各孕周出现的结构：
孕5周宫内出现胎囊，胎囊呈光环状，反光强，是蜕膜反应，中央无回声区为羊膜腔，此期胎囊占据宫腔约1/4；孕6～7周胎芽出现，此时胎囊占据宫腔约1/3；孕7～8周可见原始心管搏动，胎囊占据宫腔的一半，但不能见胎动，孕8周常可见卵黄囊直至孕11周消失；孕9周胎盘雏形出现。孕10周，胎囊占据整个宫腔，胎儿心跳及胎动均可看到，胎儿头颅部可见但尚不能测量双顶径，直至孕11～12周颅骨显示清晰，可测量双顶径，内脏仅可见胃与膀胱，颅内脑积液较多，脑组织周围见液体围绕。
2 中晚期妊娠的发育及超声诊断
随着超声图像分辨率的提高，胎儿的整体、各个部位及各个器官，均可由超声清晰查见。
因此，应用实时超声对胎儿的发育成长可获得动态的认识。熟悉正常胎儿的解剖，对于识别异常胎儿是有利的。
2.1胎儿头颅
自孕9周，胎儿头颅骨开始钙质沉着，但声像图尚看不到清晰的颅骨光环，孕12周以后，钙化较完全，能看清头颅轮廓。此时可开始测量双顶径，直至足月胎儿颅骨成为一椭圆形、完整的反光强的光环，骨壁厚度一般不超过3毫米。颅内结构可以查见。转动探头，在头颅上可寻找到胎儿颜面骨，可见两眼眶和鼻骨，当胎儿仰卧位时则可见上下颌骨，在角度合适时以羊水作为背景则可看见头部软组织如鼻、耳、口唇、头皮、头发。
2.2 胎儿脊柱
孕12周后可查见胎儿脊柱，孕20周则可清晰分辨。胎儿脊柱须从纵切面和横切面观察。
2.2.1纵切面胎儿脊柱纵行扫查时，须先找到胎头，然后自胎儿颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的光带，中期妊娠时一个画面内可看见脊柱的全长，有生理弯度。扫查时须仔细观察颈、胸、腰段，至骶椎处椎体变粗大，反光增强，但排列仍整齐。此处病变易被忽略，须要慎重。脊柱的两条光带始终平行，至尾椎终点时两光带合拢，并略向上翘。晚期妊娠脊柱长轴须分段扫查。
2.2.2横切面早中期妊娠期间，胎儿脊柱横切面，可看见三个化骨中心，为三个反光较强的光团呈∵形排列，下方较大者为椎体。
随着胎儿长大，化骨中心与软骨，韧带共同组成圆环状椎管，中央部位声影衰减，是脊髓所在处。脊柱横切面的后方伴有声影，此声影可作为寻找脊柱的标志。
3 胎儿胸部
3.1胎儿心脏 受孕22天胚胎原始心管形成，孕28天开始有心管搏动。Robinson等应用B型超声最早在4号周探测到胎心搏动，其心率为128次/分。孕7周后的心率为174次/分，孕9周为161次/分，孕12周为147次/分。Resch等证实在孕早期缺乏完整的神经与体液系统的控制。一般在超声上较易看清胎心搏动，在孕12周以后可看清胎心内结构，胎儿心脏位于胎儿胸腔前方一多房中空结构，有节律跳动；孕15周以后应用高分辨的实时超声仪可准确分辨胎心长轴(四腔图)、短轴、心室、心房、主动脉及瓣膜。孕34～4l周测得正常心室径线：右心室为13.8～19.6mm，左心室为13.7～18.8mm，心室率= 为0.92～1.05。
实时超声可完成胎心率的测定(正常120～160次/分)及胎心节律的观察。除上两项内容外，胎心的结构、形态和大小亦是探查的重要内容。
3.2 胎儿肺脏 肺脏在胎儿心脏的两旁，中等回声，随妊娠期增长胎肺回声逐渐增强，至足月妊娠胎肺回声比肝脏回声强。这个现象很重要，可应用超声预示胎肺的成熟度。如果胎儿肺区内发现无回声区可考虑为异常现象，是否为膈疝有肠管进入或有肺囊肿存在。
参考文献：
[1] 张世红，杨梦庚，邱学华，魏华，赵杨；妊高征孕妇血浆内皮素的变化及其与心钠素的关系[J]；中华妇产科杂志；1994年11期
[2]杨桂明，张凌慧，张荣辉，肖占森；妊娠高血压综合征与血浆中部分细胞因子关系的研究[J]；现代妇产科进展；2001年04期, http://www.100md.com(仲云霞)