牵引患者的舒适护理
摘要：目的 探讨舒适护理对骨折患者骨牵引后功能康复的影响。方法 对牵引患者在整体护理的基础上联合舒适护理方法，并对患者的舒适度进行评估。结论 舒适护理使患者在生活、心理、适应环境和适应社会能力方面均有明显改善，从而最大限度的减少了骨牵引术后并发症，值得在临床推广。
关键词：骨折；骨牵引；舒适护理
0引言
牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。下面将牵引患者的舒适护理分析汇报如下。
1临床特点
1.1牵引从方法上分为皮牵引、骨牵引。
1.2牵引力与反牵引需同时存在才能呈相反的方向从而构成了反牵引力。
1.3患者躺在床上与牵引力呈相反的方向从而构成了反牵引力。
1.4牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
1.5皮牵引为间接牵引，软组织损伤严重或有炎症时不易使用；骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜应用于小儿及老年患者。
2护理目标
2.1保持牵引的位置正确、重量准确，消除影响牵引效果因素。
2.2预防各种并发症。
2.3让患者掌握功能锻炼的方法。
3护理措施
3.1心理护理
因长期卧床、牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧等因素，可引起患者消极的情绪反应。应加强沟通，关心、鼓励、安慰患者，对不良的心理反应及时给予心理疏导，使患者积极地配合治疗。
3.2观察息肢血液循环
对新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引患者，应观察患肢血液循环。若因包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时查明原因并报告医生处理。
3.3维持有效的牵引
3.3.1患者应卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15o～30o；颅骨牵引或颌枕带牵引时，应将床头抬高，形成反牵引力以对抗牵引。
3.3.2保持牵引装置的有效性
应经常检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应该滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空，不能置于床、地上；牵引重量根据病情决定，不能随意加减；保持牵引绳与滑轮成一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线。
3.3.3及时调整牵引重量
骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改为维持重量。为防止过度牵引而影响骨折的愈合，应定时测量肢体的长度或及时拍摄X线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量。
3.3.4皮肤牵引
皮肤牵引时应注意胶布及海绵套有无松散或脱落，发现有皮炎或皮肤溃疡时要停止胶布牵引，改用其他牵引方法。
3.3.5骨牵引
骨牵引应注意保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换，每日2次在针眼处滴注75%乙醇以保持无菌。注意牵引针有无左右偏移，如有移动，应检查偏移原因，不能随手将牵引针推回，应用碘酒和乙醇严密消毒后调整至对称。如局部血痂形成一个保护层时，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用空抗生素药瓶套上。
3.4冬季应注意肢体保暖，防止受寒。
3.5指导患者进行功能锻炼
3.5.1患肢早期可锻炼肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
3.5.2瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
3.5.3病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。
4并发症的预防
4.1预防呼吸、泌尿系统并发症
长期卧床活动减少，容易发生坠积性肺炎和泌尿道感染。应鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，以防止并发症的发生。
4.2预防压疮
牵引患者由于长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤长时间受压易产生压疮，因此应加强基础护理，保持床单平整、干燥、清洁。在骨隆突起部位应放置棉圈、气垫等保护皮肤，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁干燥、平整无碎屑。指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，提高机体抵抗力。
4.3预防关节僵硬和肌肉萎缩
患肢长期制动，可引起关节僵硬及肌肉萎缩。应鼓励患者进行功能锻炼，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，预防失用综合征的发生。
4.4预防足下垂
膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅易受压导致足下垂畸形，跟腱挛缩也可引起足下垂。因此下肢牵引时要防止被褥等物压在足背上，并用托足板将足底垫起，保持踝关节于功能位。皮肤牵引时可在膝外侧垫衬垫，防止压迫腓总神经。病情许可时每天应主动伸屈踝关节和足趾活动，维持局部肌张力以防止足下垂。当患者诉说其足背伸展无力时，注意是否是腓总神经受损所致。
4.5便秘
长期卧床使消化功能受抑制，肠蠕动减慢，易发生便秘。应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。多吃蜂蜜、水果和富含纤维素食物如韭菜、粗粮等。指导患者在排便前按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，以促进肠蠕动。如发生便秘，可给予口服缓泻剂、开塞露肛门灌入，必要时行灌肠。
参考文献
[1] 彭小莉，李晓红 . 舒适护理在高龄患者骨牵引中的应用 . 中国保健营养(上旬刊)， 2013，23(03).
[2] 周远兰，彭小平，王久善，叶春华，匡庆玲，周丽霞 . 骨牵引患者的舒适护理 . 护理实践与研究， 2007，4(09)., http://www.100md.com(主秀正)
关键词：骨折；骨牵引；舒适护理
0引言
牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。下面将牵引患者的舒适护理分析汇报如下。
1临床特点
1.1牵引从方法上分为皮牵引、骨牵引。
1.2牵引力与反牵引需同时存在才能呈相反的方向从而构成了反牵引力。
1.3患者躺在床上与牵引力呈相反的方向从而构成了反牵引力。
1.4牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
1.5皮牵引为间接牵引，软组织损伤严重或有炎症时不易使用；骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜应用于小儿及老年患者。
2护理目标
2.1保持牵引的位置正确、重量准确，消除影响牵引效果因素。
2.2预防各种并发症。
2.3让患者掌握功能锻炼的方法。
3护理措施
3.1心理护理
因长期卧床、牵引导致活动受限，生活自理能力下降以及对疾病预后的担忧等因素，可引起患者消极的情绪反应。应加强沟通，关心、鼓励、安慰患者，对不良的心理反应及时给予心理疏导，使患者积极地配合治疗。
3.2观察息肢血液循环
对新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引患者，应观察患肢血液循环。若因包扎过紧而压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时查明原因并报告医生处理。
3.3维持有效的牵引
3.3.1患者应卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15o～30o；颅骨牵引或颌枕带牵引时，应将床头抬高，形成反牵引力以对抗牵引。
3.3.2保持牵引装置的有效性
应经常检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应该滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空，不能置于床、地上；牵引重量根据病情决定，不能随意加减；保持牵引绳与滑轮成一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线。
3.3.3及时调整牵引重量
骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改为维持重量。为防止过度牵引而影响骨折的愈合，应定时测量肢体的长度或及时拍摄X线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量。
3.3.4皮肤牵引
皮肤牵引时应注意胶布及海绵套有无松散或脱落，发现有皮炎或皮肤溃疡时要停止胶布牵引，改用其他牵引方法。
3.3.5骨牵引
骨牵引应注意保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换，每日2次在针眼处滴注75%乙醇以保持无菌。注意牵引针有无左右偏移，如有移动，应检查偏移原因，不能随手将牵引针推回，应用碘酒和乙醇严密消毒后调整至对称。如局部血痂形成一个保护层时，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用空抗生素药瓶套上。
3.4冬季应注意肢体保暖，防止受寒。
3.5指导患者进行功能锻炼
3.5.1患肢早期可锻炼肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
3.5.2瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
3.5.3病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。
4并发症的预防
4.1预防呼吸、泌尿系统并发症
长期卧床活动减少，容易发生坠积性肺炎和泌尿道感染。应鼓励患者利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，以防止并发症的发生。
4.2预防压疮
牵引患者由于长期卧床，骶尾部、足跟等部位皮肤长时间受压易产生压疮，因此应加强基础护理，保持床单平整、干燥、清洁。在骨隆突起部位应放置棉圈、气垫等保护皮肤，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁干燥、平整无碎屑。指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素食物，增加营养，提高机体抵抗力。
4.3预防关节僵硬和肌肉萎缩
患肢长期制动，可引起关节僵硬及肌肉萎缩。应鼓励患者进行功能锻炼，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，预防失用综合征的发生。
4.4预防足下垂
膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅易受压导致足下垂畸形，跟腱挛缩也可引起足下垂。因此下肢牵引时要防止被褥等物压在足背上，并用托足板将足底垫起，保持踝关节于功能位。皮肤牵引时可在膝外侧垫衬垫，防止压迫腓总神经。病情许可时每天应主动伸屈踝关节和足趾活动，维持局部肌张力以防止足下垂。当患者诉说其足背伸展无力时，注意是否是腓总神经受损所致。
4.5便秘
长期卧床使消化功能受抑制，肠蠕动减慢，易发生便秘。应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。多吃蜂蜜、水果和富含纤维素食物如韭菜、粗粮等。指导患者在排便前按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方，以促进肠蠕动。如发生便秘，可给予口服缓泻剂、开塞露肛门灌入，必要时行灌肠。
参考文献
[1] 彭小莉，李晓红 . 舒适护理在高龄患者骨牵引中的应用 . 中国保健营养(上旬刊)， 2013，23(03).
[2] 周远兰，彭小平，王久善，叶春华，匡庆玲，周丽霞 . 骨牵引患者的舒适护理 . 护理实践与研究， 2007，4(09)., http://www.100md.com(主秀正)