胃镜检查的护理体会
摘要 目的 探讨胃镜检查的护理措施及胃镜插镜配合的应用。方法 分析2012年6月至2014年9月，我院收治的26例行胃镜检查患者的术前护理、术中护理、术后护理的临床护理资料。结果 经胃镜检查诊断后，26例患者经有效的护理均治愈好转。讨论 临床胃镜检查治疗提高消化道疾病诊断检出率，能够发现微小病变对消化道疾病的治疗有着尤为重要的意义。
关键词 胃镜；护理；插镜；
胃镜长度一般为90cm，可以到达并观察从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位。对上消化道黏膜的病变都能做出诊断，必要时进行活体的病理学和细胞学检查。2012年6月至2014年9月，我院收治的行胃镜检查的26例患者临床资料进行总结分析，报告如下。
1 临床资料 2012年6月至2014年9月，我院收治26例行胃镜检查的患者，年龄20-55岁，平均年龄38岁，其中男性患者15例，女性患者11例，患者临床均有上消化道病变的发生。
2结果 经胃镜检查诊断后，26例患者经有效的护理均治愈好转
3护理
3.1内镜护理 每日用镜前需从镜柜中将内镜取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分钟。正确的持镜方法是一手握住内镜的操作部，一手握住内镜的先端部和导索接头部，两手之间距离略宽过双肩的距离；握操作部和接头部的手注意要握住该部的硬性部分，而不能握其软性部分，因软性部分承受不住操作部和接头部的重负发生弯曲，易造成玻璃纤维的折断；另外，握先端部和接头部的手还应注意用一手指隔开先端部和接头部，避免两部的突起部分互相碰撞，伤及胃镜外皮导致胃镜漏水。
3.2心理护理 向患者讲明检查过程、注意事项以及在检查过程中需要做哪些配合，使其在心理上有充分准备，消除紧张心理。向患者作必要的解释，消除紧张情绪，主动配合检查。向患者家属讲明做胃镜的必要性和风险性，取得患者及家属的同意后，签署知情同意书，以有效地防止医疗纠纷的发生[1]。
3.3用药护理 镇静剂和解痉剂一般患者不必使用，但对于精神过度紧张者，有心血管和脑血管疾病者或者息肉切除等治疗术时，术前可肌内或静脉注射地西泮5～10mg，同时合用东莨菪碱20～40mg或山莨菪碱10mg肌内注射或静脉注射，有利于患者镇静，减少恶心不适感，以更好地配合检查。对青光眼、前列腺肥大、心动过速等患者慎用。祛泡剂检查前可给予患者口服祛泡剂，消除胃肠黏膜表面的含泡沫黏液，使镜下视野清晰，可避免遗漏微小病变。现国内已有多家生产的咽麻除泡剂，有咽部麻醉、除泡和润滑三重功效。
3.4 体位护理 患者体位让患者取左侧屈膝卧位，解开衣领扣，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。
3.5检查护理 患者侧卧时在其背部垫一靠垫，起额外的支持作用，使患者更舒适。嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。进镜时，护士应让患者头部保持不动，协助操作者插镜，告知患者操作过程中有恶心反应时，嘱患者用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。麻醉的患者需每5分钟测量一次心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度。急救设备要准备好，包括吸引器、氧气和急救车[2]。退镜后待30～60分钟后麻醉作用消失无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。检查后会出现咽喉部疼痛的症状，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。全麻的患者需保持患者左侧卧位直到患者完全苏醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉术后的注意事项。检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适情形，需报告术者。有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或作腹部按摩促进排气[3]。术后饮食可如常进行，如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食。
3.6 插镜配合护理 医护人员应熟练掌握插镜技术及有关配合细节。单人插镜法 由术者独立完成。操作时，护士位于患者头侧或术者旁，可适当扶住患者头部固定牙垫。嘱患者缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等不适反应。如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。双人插镜法 术者持镜，护士站在手术者左侧持镜身前端负责插镜。镜子插入后护士继续负责送镜、扶镜至操作完毕。双人法又可分为两种普通插镜法和指压插镜法，普通插镜法：插镜者左手扶住患者头部，右手握住镜身前端，术者先将内镜弯曲部轻度弯曲成适应入口咽部的弯曲形状，然后将镜子头端送入口咽部，顺着咽后壁轻柔地送至喉部食管入口处(约插入15cm)，此时嘱患者做吞咽动作，食管入口开启时顺势将镜头送进食管。对初学者或镜端较粗、柔软性欠佳者，插镜时也可分二步来做，即人镜至口咽转弯处时让患者咽一下，帮助镜子进入咽部；至喉部时，再咽一次进入食管。有时可借患者作呕时食管入口张开或嘱患者深吸一口气呼出时食管入口松弛，顺势将胃镜送入食管。直视下对准食管入口插镜比较安全，避免盲目用力进镜，如操作粗暴容易造成血肿和穿孔。指压插镜法：用于特别紧张、普通插镜法屡屡失败的患者。具体方法是：先将牙垫套入胃镜插入部，操作者右手呈执笔状抓住镜身前端处，左手食指、中指伸入患者张大的口中，向下压住舌根部，右手送镜从左手中指、食指之间位置正中部插入。到达喉部，借其呕吐反射时迅速插进食管。注意操作时伸入口腔中的手指位置要固定好，不要乱动，否则患者反应大，入镜方向也受影响。镜子进入食管后，左手指不能马上退出，而应先用右手将已套在镜身上的牙垫送入口中，置于上、下牙之间后左手指才能从患者口中退出，嘱患者咬住牙垫。这样可避免左手指过早退出，患者咬伤镜身的事故发生。此种插镜法具有准确度高、人镜迅速的特点，特别适用于其他方法失败者、配合不佳者、镜子头端较粗(如治疗镜、超声内镜)或带有治疗用吸引头套时。缺点是黏有唾液需要换手套及有被患者咬伤的可能，特别是当患者牙齿残缺不全时更易剌破手套和皮肤。对HBsAg阳性者尤其要注意自我保护(提示所有内镜术者、护士都应注射肝炎病毒疫苗)。
5 讨论 胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。
参考文献
[1] 沈洁，林玉清，黄玉凤.胃镜检查术的护理体会 . 中外健康文摘. 2014，23： 244-244.
[2] 陈娟娟.无痛胃镜检查术的护理配合体会 . 中外健康文摘 .2014，22： 251-252，253.
[3] 钟凤兰，朱彩珍，余敏，王秀华..无痛胃镜诊疗中的舒适护理及体会. 中国医药指南. 2014，11： 346-347., 百拇医药(于书画)
关键词 胃镜；护理；插镜；
胃镜长度一般为90cm，可以到达并观察从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位。对上消化道黏膜的病变都能做出诊断，必要时进行活体的病理学和细胞学检查。2012年6月至2014年9月，我院收治的行胃镜检查的26例患者临床资料进行总结分析，报告如下。
1 临床资料 2012年6月至2014年9月，我院收治26例行胃镜检查的患者，年龄20-55岁，平均年龄38岁，其中男性患者15例，女性患者11例，患者临床均有上消化道病变的发生。
2结果 经胃镜检查诊断后，26例患者经有效的护理均治愈好转
3护理
3.1内镜护理 每日用镜前需从镜柜中将内镜取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分钟。正确的持镜方法是一手握住内镜的操作部，一手握住内镜的先端部和导索接头部，两手之间距离略宽过双肩的距离；握操作部和接头部的手注意要握住该部的硬性部分，而不能握其软性部分，因软性部分承受不住操作部和接头部的重负发生弯曲，易造成玻璃纤维的折断；另外，握先端部和接头部的手还应注意用一手指隔开先端部和接头部，避免两部的突起部分互相碰撞，伤及胃镜外皮导致胃镜漏水。
3.2心理护理 向患者讲明检查过程、注意事项以及在检查过程中需要做哪些配合，使其在心理上有充分准备，消除紧张心理。向患者作必要的解释，消除紧张情绪，主动配合检查。向患者家属讲明做胃镜的必要性和风险性，取得患者及家属的同意后，签署知情同意书，以有效地防止医疗纠纷的发生[1]。
3.3用药护理 镇静剂和解痉剂一般患者不必使用，但对于精神过度紧张者，有心血管和脑血管疾病者或者息肉切除等治疗术时，术前可肌内或静脉注射地西泮5～10mg，同时合用东莨菪碱20～40mg或山莨菪碱10mg肌内注射或静脉注射，有利于患者镇静，减少恶心不适感，以更好地配合检查。对青光眼、前列腺肥大、心动过速等患者慎用。祛泡剂检查前可给予患者口服祛泡剂，消除胃肠黏膜表面的含泡沫黏液，使镜下视野清晰，可避免遗漏微小病变。现国内已有多家生产的咽麻除泡剂，有咽部麻醉、除泡和润滑三重功效。
3.4 体位护理 患者体位让患者取左侧屈膝卧位，解开衣领扣，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。
3.5检查护理 患者侧卧时在其背部垫一靠垫，起额外的支持作用，使患者更舒适。嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。进镜时，护士应让患者头部保持不动，协助操作者插镜，告知患者操作过程中有恶心反应时，嘱患者用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。麻醉的患者需每5分钟测量一次心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度。急救设备要准备好，包括吸引器、氧气和急救车[2]。退镜后待30～60分钟后麻醉作用消失无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。检查后会出现咽喉部疼痛的症状，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。全麻的患者需保持患者左侧卧位直到患者完全苏醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉术后的注意事项。检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适情形，需报告术者。有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或作腹部按摩促进排气[3]。术后饮食可如常进行，如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食。
3.6 插镜配合护理 医护人员应熟练掌握插镜技术及有关配合细节。单人插镜法 由术者独立完成。操作时，护士位于患者头侧或术者旁，可适当扶住患者头部固定牙垫。嘱患者缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等不适反应。如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。双人插镜法 术者持镜，护士站在手术者左侧持镜身前端负责插镜。镜子插入后护士继续负责送镜、扶镜至操作完毕。双人法又可分为两种普通插镜法和指压插镜法，普通插镜法：插镜者左手扶住患者头部，右手握住镜身前端，术者先将内镜弯曲部轻度弯曲成适应入口咽部的弯曲形状，然后将镜子头端送入口咽部，顺着咽后壁轻柔地送至喉部食管入口处(约插入15cm)，此时嘱患者做吞咽动作，食管入口开启时顺势将镜头送进食管。对初学者或镜端较粗、柔软性欠佳者，插镜时也可分二步来做，即人镜至口咽转弯处时让患者咽一下，帮助镜子进入咽部；至喉部时，再咽一次进入食管。有时可借患者作呕时食管入口张开或嘱患者深吸一口气呼出时食管入口松弛，顺势将胃镜送入食管。直视下对准食管入口插镜比较安全，避免盲目用力进镜，如操作粗暴容易造成血肿和穿孔。指压插镜法：用于特别紧张、普通插镜法屡屡失败的患者。具体方法是：先将牙垫套入胃镜插入部，操作者右手呈执笔状抓住镜身前端处，左手食指、中指伸入患者张大的口中，向下压住舌根部，右手送镜从左手中指、食指之间位置正中部插入。到达喉部，借其呕吐反射时迅速插进食管。注意操作时伸入口腔中的手指位置要固定好，不要乱动，否则患者反应大，入镜方向也受影响。镜子进入食管后，左手指不能马上退出，而应先用右手将已套在镜身上的牙垫送入口中，置于上、下牙之间后左手指才能从患者口中退出，嘱患者咬住牙垫。这样可避免左手指过早退出，患者咬伤镜身的事故发生。此种插镜法具有准确度高、人镜迅速的特点，特别适用于其他方法失败者、配合不佳者、镜子头端较粗(如治疗镜、超声内镜)或带有治疗用吸引头套时。缺点是黏有唾液需要换手套及有被患者咬伤的可能，特别是当患者牙齿残缺不全时更易剌破手套和皮肤。对HBsAg阳性者尤其要注意自我保护(提示所有内镜术者、护士都应注射肝炎病毒疫苗)。
5 讨论 胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。
参考文献
[1] 沈洁，林玉清，黄玉凤.胃镜检查术的护理体会 . 中外健康文摘. 2014，23： 244-244.
[2] 陈娟娟.无痛胃镜检查术的护理配合体会 . 中外健康文摘 .2014，22： 251-252，253.
[3] 钟凤兰，朱彩珍，余敏，王秀华..无痛胃镜诊疗中的舒适护理及体会. 中国医药指南. 2014，11： 346-347., 百拇医药(于书画)