鼓膜修补术的手术室护理
摘要：目的 通过对鼓膜修补手术室护理的探讨，给予患者合理有效的救治和护理，提高听力降低鼓膜穿孔所致的中耳感染几率。 方法 就我院现有病例做回顾性分析，总结鼓膜修复手术术中护理经验。 结论 鼓膜修复手术技术成熟，在手术室中按常规护理临床经验护理同时应注意患者的心理护理，以求患者在放松的情况下接受治疗，更加利于身体康复。
关键词：鼓膜破损：修补；手术室护理
0引言
鼓膜修补术亦称鼓膜成形术。系用组织移植修复鼓膜穿孔的一种手术。其目的为提高听力及防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染。本文就鼓膜修补手术室的护理技术现总结如下：
1 临床资料
本组研究对象为2012年7月至2014年5月耳鼻喉科收治的患者59例，男40例，女19例，年龄28—69岁，平均年龄34.68岁。其中由爆震伤除引起鼓膜破裂20例，镫骨强烈运动而致内耳受损19例，慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔20例。
2 护理方法
1.2.1术前护理
基础操作包括采用局部麻醉，对儿童及对手术过度紧张或不能合作者.可考虑全身麻醉。仰卧位，头偏向健侧，耳内切口。耳科基本器械、鼓室浸泡器械。敷料包、耳单、手术衣。显微镜及显微镜套、尼龙布、小鱼、棉片、碘仿纱条、耳用红霉素明胶海绵、5-0带针线、绷带、球后针头。手术显徽镜是耳科手术重要的基本设备之一，手术开始前，首先要检查手术显微镜各部位功能是否正常。根据手术部位调节助手镜和示教镜的位置，主刀医生在洗手前预先试镜，以术耳鼓膜为目标，调好助手镜和示教镜焦距。术前铺单要注意勿影响病人呼吸，避免造成紧张感。手术间布局，术前充分准备手术间，将所使用的仪器放置手术间适当位置[1]。显微镜放于病人健耳侧，吸引器瓶放于显微镜同侧，托盘放于床头健耳侧固定牢固，防止下滑砸伤病人。
1.2.2术中护理
手术多选用局麻下进行，术前应与病人沟通，做好心理护理，以取得良好的配合，术中观察病情。局麻手术一般不输液，但年龄较长者及有心脏病高血压病史者须输液，以便遇到紧急情况给药[2]。一般可选择上肢输液，防止静脉炎的发生以及手术后不影响下床活动。由于使用局麻药，要详细询问病人的过敏史及既往史，有过敏者慎用局麻药；有高血压病史者，慎用盐酸肾上腺素。应采用仰卧位，头偏向健侧，患耳在上，健耳在下，使健耳耳郭放于耳垫圆孔内，防止压伤。上肢用中单固定于手术床两侧，束腿带固定下肢。
1.2.3 术后护理
显微镜放于健耳侧，由第一助手在铺耳用单(包托盘)后，戴手套，套显微镜套。然后将镜头推至病人下半身上方，以免污染。做外耳道后壁皮片暴露鼓室时，关无影灯，开显微镜。在修补鼓膜时，须准备好红霉素明胶海绵、碘仿纱条。耳道皮瓣复位时，关显微镜，开无影灯。同时，耳科手术器械非常精细，注意保护以防碰撞折断，影响使用。用后先用清水冲洗，再用适酶浸泡，擦干净上油，并套好保护套，消毒备用。给病人盖好毛毯，注意保暖，预防感冒，防止中耳炎复发。
3 结果
所有患者经过积极有效的护理，取得了很好的治疗效果，全部患者康复出院，无一例并发症及后遗症出现。
4 讨论
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍湿润但无脓性分泌物者；外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者；鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤者；听力检查示听骨链及两窗功能正常者；咽鼓管功能良好者。
鼓膜修补术的基本原理是为穿孔周边的上皮再生提供支架。移植方法正确与否对鼓膜穿孔的愈合，愈合鼓膜的形态、位置及其功能的恢复十分重要。移植组织的采取，宜在手术开始时进行，使其有充裕的时间晾干，便于移植。剥离外耳道皮肤时要避免撕裂，以“夹层法”修补穿孔时，尽可能保持完整的残留鼓膜上皮层。剥离锤骨柄表面上皮时，操作要轻巧，避免过分触动锤骨柄，以防术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。
耳内窥镜下耳膜穿孔修补术治疗鼓膜穿孔，首先，采用耳内窥镜精细检查耳部病变，其中保障手术安全的关键之一就在于充分暴露手术视野，利用耳显微技术，定位耳部深处、隐蔽处的病变，可有效降低治疗的难度风险，提高治疗精确率。其次，在耳内窥镜及耳显微镜的导引下，通过进行耳膜修补术，可以达到有效治疗耳膜穿孔的目的。创伤小、恢复快，与传统修补手术相比更为高效省时、安全可靠，治疗效果显著，值得信赖与选择。在修复治疗的同时做好患者的护理工作，有利于治疗效果的提升，使患者早日康复。
参考文献
[1] 杨晓剑.31例耳内镜下鼓膜修补术的护理体会[J].中国伤残医学 2014.09；246-247.
[2]甘凤霜.自体颞肌筋膜用于鼓膜修补术围术期的护理[J].右江民族医学2013.(35)01；63.
[3] 黄银芝，林海燕. 耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的护理 [J].岭南急诊医学杂志, 百拇医药(何剑 国荣 赵宛樱)
关键词：鼓膜破损：修补；手术室护理
0引言
鼓膜修补术亦称鼓膜成形术。系用组织移植修复鼓膜穿孔的一种手术。其目的为提高听力及防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染。本文就鼓膜修补手术室的护理技术现总结如下：
1 临床资料
本组研究对象为2012年7月至2014年5月耳鼻喉科收治的患者59例，男40例，女19例，年龄28—69岁，平均年龄34.68岁。其中由爆震伤除引起鼓膜破裂20例，镫骨强烈运动而致内耳受损19例，慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔20例。
2 护理方法
1.2.1术前护理
基础操作包括采用局部麻醉，对儿童及对手术过度紧张或不能合作者.可考虑全身麻醉。仰卧位，头偏向健侧，耳内切口。耳科基本器械、鼓室浸泡器械。敷料包、耳单、手术衣。显微镜及显微镜套、尼龙布、小鱼、棉片、碘仿纱条、耳用红霉素明胶海绵、5-0带针线、绷带、球后针头。手术显徽镜是耳科手术重要的基本设备之一，手术开始前，首先要检查手术显微镜各部位功能是否正常。根据手术部位调节助手镜和示教镜的位置，主刀医生在洗手前预先试镜，以术耳鼓膜为目标，调好助手镜和示教镜焦距。术前铺单要注意勿影响病人呼吸，避免造成紧张感。手术间布局，术前充分准备手术间，将所使用的仪器放置手术间适当位置[1]。显微镜放于病人健耳侧，吸引器瓶放于显微镜同侧，托盘放于床头健耳侧固定牢固，防止下滑砸伤病人。
1.2.2术中护理
手术多选用局麻下进行，术前应与病人沟通，做好心理护理，以取得良好的配合，术中观察病情。局麻手术一般不输液，但年龄较长者及有心脏病高血压病史者须输液，以便遇到紧急情况给药[2]。一般可选择上肢输液，防止静脉炎的发生以及手术后不影响下床活动。由于使用局麻药，要详细询问病人的过敏史及既往史，有过敏者慎用局麻药；有高血压病史者，慎用盐酸肾上腺素。应采用仰卧位，头偏向健侧，患耳在上，健耳在下，使健耳耳郭放于耳垫圆孔内，防止压伤。上肢用中单固定于手术床两侧，束腿带固定下肢。
1.2.3 术后护理
显微镜放于健耳侧，由第一助手在铺耳用单(包托盘)后，戴手套，套显微镜套。然后将镜头推至病人下半身上方，以免污染。做外耳道后壁皮片暴露鼓室时，关无影灯，开显微镜。在修补鼓膜时，须准备好红霉素明胶海绵、碘仿纱条。耳道皮瓣复位时，关显微镜，开无影灯。同时，耳科手术器械非常精细，注意保护以防碰撞折断，影响使用。用后先用清水冲洗，再用适酶浸泡，擦干净上油，并套好保护套，消毒备用。给病人盖好毛毯，注意保暖，预防感冒，防止中耳炎复发。
3 结果
所有患者经过积极有效的护理，取得了很好的治疗效果，全部患者康复出院，无一例并发症及后遗症出现。
4 讨论
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍湿润但无脓性分泌物者；外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者；鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤者；听力检查示听骨链及两窗功能正常者；咽鼓管功能良好者。
鼓膜修补术的基本原理是为穿孔周边的上皮再生提供支架。移植方法正确与否对鼓膜穿孔的愈合，愈合鼓膜的形态、位置及其功能的恢复十分重要。移植组织的采取，宜在手术开始时进行，使其有充裕的时间晾干，便于移植。剥离外耳道皮肤时要避免撕裂，以“夹层法”修补穿孔时，尽可能保持完整的残留鼓膜上皮层。剥离锤骨柄表面上皮时，操作要轻巧，避免过分触动锤骨柄，以防术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。
耳内窥镜下耳膜穿孔修补术治疗鼓膜穿孔，首先，采用耳内窥镜精细检查耳部病变，其中保障手术安全的关键之一就在于充分暴露手术视野，利用耳显微技术，定位耳部深处、隐蔽处的病变，可有效降低治疗的难度风险，提高治疗精确率。其次，在耳内窥镜及耳显微镜的导引下，通过进行耳膜修补术，可以达到有效治疗耳膜穿孔的目的。创伤小、恢复快，与传统修补手术相比更为高效省时、安全可靠，治疗效果显著，值得信赖与选择。在修复治疗的同时做好患者的护理工作，有利于治疗效果的提升，使患者早日康复。
参考文献
[1] 杨晓剑.31例耳内镜下鼓膜修补术的护理体会[J].中国伤残医学 2014.09；246-247.
[2]甘凤霜.自体颞肌筋膜用于鼓膜修补术围术期的护理[J].右江民族医学2013.(35)01；63.
[3] 黄银芝，林海燕. 耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的护理 [J].岭南急诊医学杂志, 百拇医药(何剑 国荣 赵宛樱)