●江喜平

    抑郁症和心血管疾病之间关系

    ●江喜平

    随着现代社会节奏的加快，环境的变化，竞争压力增加以及人们生活、饮食方式改变等，心血管疾病的患病率在逐年上升，同时，激烈的竞争和快速的生活方式引起焦虑抑郁患者增多，抑郁症与心血管病(CVD)共患已被关注多年，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心血管疾病的发生与发展，而心血管疾病也可以引起和加重抑郁症。由于抑郁症病人长时间情绪低落，体力活动及运动往往减少，希望通过吸烟、酗酒等来缓解不良情绪，这些因素都是高血压、冠心病、糖尿病、肥胖的重要危险因素。而高血压、冠状动脉性心脏病、糖尿病等心血管疾病作为身心疾病，心理因素在其发生和发展中起着重要的作用。抑郁症导致躯体各种功能的障碍，同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度，使服药的依从性大大降低，降低生命质量。预计到2020年，我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病，但目前大多数的郁症未被临床医生发现，也未被患者家属及社会重视。因此，重视心血管疾病和抑郁共存病对于进一步提高心血管疾病的防治水平、改善预后具有重要意义。本文就抑郁症与CVD的关系做简单阐述.

    1 心血管病和抑郁症关系的流行病学调查

    心血管病患者抑郁症发病率高于普通人群心血管病患者中抑郁症较为普遍，大约比普通人群发病率高3倍。我国何燕玲等【1】对全国15 家三甲综合医院就诊的抑郁与焦虑障碍调查中，在心血管内科就诊者就达24.7%。我国老年冠心病患者中符合抑郁症诊断的大约占22.8～53.6%【2】【3】【4】。在心肌缺血的美国妇女中，大约17%～45%有抑郁症【5】。在健康人群中，抑郁使冠状动脉疾病发生风险增加1.5～2.0倍，在冠状动脉疾病人群中，抑郁使心肌梗死的发生风险增加1.5～4.5倍【6】【7】。研究者发现，患者的情感与心血管事件之间存在相关性，正向情感对冠状动脉性心脏病(冠心病)的发生发展具有抑制作用，而抑郁症状可使冠心病的发生风险增加【8】。抑郁症和抑郁状态是缺血性心脏病发病率和病死率增高的独立危险因素，多数研究发现患抑郁症的缺血性心脏病患者死亡的危险增加，发生心肌梗塞后伴发抑郁症的患者死亡率是不伴发抑郁症的2.3—3.0倍【9】【10】。作为冠心病等危症的糖尿病患者中抑郁症的发生率达到8.5%～27.3%【11】【12】 ......