“精神病性症状”背后的诈病：识别与处理

    想象一下：你正在急诊值一个很烂的夜班，各种事情等着你处理。凌晨2点，45岁的D先生诉自己总是听到“声音”，感觉很不安全，想入院。你该怎么做？

    现实情况是：D先生单身，无业，无家可归；此前也曾有类似情况，在医院睡完觉，吃完饭，使用一些麻醉药及苯二氮?后就会要求离院。即便拒绝使用抗精神病药，

    但他的幻听都会奇迹般地“消失”。

    作为一名不忘初心的精神科医师，我们乐于帮助患者走向康复。我们捍卫患者的权利，力求秉持非评判的态度，邀请患者分享自己的体验。然而，我们也开始意识到，一些患者可能是在诈病。

    精神科医师一般会避免给出诈病这一判断，因为它与治病救人的职业精神相冲突，而且给对方贴上了贬义的标签。然而，诈病是真实存在的，尤其是在资源有限的情况下：我们更想帮助那些确实需要帮助的人，而不是那些通过伪装症状得到继发获益的人。

    真正的精神病

    精神病性障碍谱系的范围很广，从急性短暂性精神病性障碍，到精神分裂症样精神障碍，到分裂情感性障碍，再到精神分裂症。精神分裂症精神病性症状的鉴别诊断范围同样很广，比较常见的是未经有效治疗的双相障碍或抑郁，患者可能出现感知觉及思维障碍；创伤相关障碍、边缘型人格障碍及急性中毒等患者可能出现一过性精神病性症状。

    常见的精神病性症状包括幻觉(幻听、幻视、幻嗅、躯体相关幻觉)、妄想(怪异和不太怪异的)、言语紊乱、行为紊乱及阴性症状(情感平淡、意志缺乏) ......