●毛剑波 雷燕青

    颈椎间盘突出伴颈脊髓损伤伤病关系鉴定1例

    ●毛剑波 雷燕青

    1 案情摘要

    被鉴定人?2010年2月26日路边散步时，被小汽车撞伤致头颈部疼痛，伤后在庆元县人民医院住院治疗，临床查体：急性病容，神志尚清，头部创口已清创缝合包扎，右上肢肱三头肌肌力0-I级，握力0-I级，右下肢肌力II-III级，左侧肱二头肌肌力III级，握力III级。初步诊断：颈髓损伤，脑震荡，头皮挫裂伤。经预防感染、营养神经、颈部制动对症支持治疗后转浙江大学医学院附属第二医院行“颈椎前路C3/4椎间减压植骨融合内固定手术”治疗，术后预防感染。休息，颈围制动等治疗，病情改善后转回庆元县人民医院住院治疗，于2010年4月23日出院，出院情况：一般活动良好，体温正常，未及明显不适，颈部颈托制动，右上肢伸肘肌力II-III级，右手握力I-II级，右下肢肌力V-级，右侧肢体活动可。出院诊断：颈髓损伤，颈3/4椎间减压植骨融合内固定术后，脑震荡，头皮裂伤术后。

    2010年2月28日CR检查示：颈椎曲度较直不自然，颈2-3椎体前后缘连续不自然，颈3-6椎体骨质增生。颈5-6椎间隙变窄。CR结论：颈2-3椎体间关系欠稳考虑，请结合临床及进一步检查。颈椎退行性改变。

    2010年2月28日MRI检查示：双侧额顶部少量硬膜下积液考虑，颈椎体2轻度不稳定考虑，颈椎前软组织肿胀明显，颈3/4水平颈髓损伤考虑，颈椎退变伴颈椎间盘不同程度突出。

    法医学检查示：扶拐步入鉴定室，神志清，对答切题，查体合作，右侧顶骨局部略凹陷，五官端正 ......