●吴加秀

    提高急诊外科创伤急救水平的探讨

    ●吴加秀

    创伤是指机体由于受到外界的伤害，而导致机体组织出现了损伤或者是机体的某些功能出现障碍。临床症状上轻者可能出现皮肤损伤，导致患者产生疼痛感，或者是出现流血症状，严重的可能导致患者某些组织功能出现障碍，有的不能恢复，形成残疾，更有甚者会发生死亡现象。提高急救治疗效果，提高医护人员的专业水平，改善管理模式，是目前急救医学的重要任务。

    急诊外科；创伤；急救水平

    1 国际创伤急救体系研究

    1.1 德国创伤急救体系

    德国创伤救治体系类似于美国的4级分级制度，但属于欧洲模式，拥有世界上最密集的院前急救网络，包括遍布全国的院前直升机急救网络(HEMS)和地面急救体系(GEMS)。德国创伤急救系统的指导思想是“医生必须迅速赶往患者处，而不是患者立即前往医院，否则可能发生致命的意外”。参与德国创伤急救系统的有政府部门、红十字会、消防队、医院、汽车俱乐部以及一些慈善机构。德国院前急救每年要接受35000名左右的严重创伤患者，强调派出创伤外科小组到现场处理，包括对复合重伤患者施行麻醉诱导及紧急气管插管(ETI)，呼吸机通气，心电图、血压、脉搏及血氧饱和度的监测。创伤外科小组包括1名高级创伤外科医生，若干名初级创伤外科医生以及数名护士。如果在院内施行麻醉、ETI、呼吸道管理则必须由专职麻醉师在复苏室执行，并随后监测动脉血气分析。目前，德国已经建立了800多个急救车工作站，工作站的外科急救医生必须经过严格的普通外科基本技能培训和创伤外科专业培训。对于院内急救，较大的综合性医院都设有创伤外科，根据急救协调中心提供的信息进行准备。德国院内急救按其创伤学会颁布的急救制度进行，伤员进入创伤中心接受胸部X线片、腹部超声、脑部CT扫描等检查都是在限定的时间内完成。创伤外科医生决定伤员是否需要手术，何时手术，负责完善各项检查及其他急救措施。多发伤患者主要在大学附属创伤中心或教学医院进行急救。一般情况下，院内急救在休克抢救室进行，抗休克的同时进行各项诊断、检查及治疗。创伤外科医生甚至还要负责患者抢救后的治疗及后续的康复治疗，基本实行全程跟踪负责。

    1.2 美国创伤急救体系

    美国的院前急救由专门的现代急救医疗系统负责，按管辖范围不同或社区需要，分派不同层次的EMS。医务人员到达事故现场后，负责处理现场和展开急救，同时进行伤员分类，将伤员迅速转运到创伤中心的急诊科(ED)。如果到现场路途遥远、患者伤情严重或需二次转院到上一级创伤中心，则需要直升飞机增援 ......