●毕春生 李寅荧 解会杰 王微

    慢性荨麻疹的联合治疗近况

    ●毕春生 李寅荧 解会杰 王微

    通过对近些年来相关文献的分析、概括、总结，对慢性荨麻疹的联合治疗作一详尽的阐述，旨在总结该病的联合治疗方法及疗效评价，以期对临床治疗有帮助。

    慢性荨麻疹；联合治疗；综述

    1 西医联合治疗

    1.1 抗组胺药联合

    1.1.1 两种H1受体拮抗剂联合应用

    由于第二代抗组胺药物与H1受体亲和力高和选择性强，并且在有效拮抗H1受体的同时对其他受体亲和力小，从而避免了第一代抗组胺药的某些不良反应。同时，每日只需口服一次，就可以维持24小时的疗效，患者依从性也明显提高。因此，第二代抗组胺药物成为荨麻疹治疗的第一选择。当第二代抗组胺药物治疗无效时，欧洲荨麻疹指南中明确提出增加剂量为优先选择；如果单纯第二代抗组胺治疗无效时，第一代抗组胺药物应该成为联合治疗的首选。朱强平等[1]用赛庚啶联合西替利嗪口服治疗慢性荨麻疹52例，结果痊愈41例，显效7例，总有效率为92.30%。

    1.1.2 H1受体拮抗剂联合H2受体拮抗剂

    研究发现抗H1和H2的抗组胺药物联合使用，主要是通过相互竞争依赖肝脏药物代谢酶CYP3A4，提高抗组胺药物在血中的水平，从而提高疗效，并非通过协同拮抗H1和H2受体而起作用[2]。因此不依赖肝脏代谢的抗组胺药物如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非拉定等联用将无法有效提高临床疗效。代延能等[3]用氯雷他定联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹100例，用药2周后痊愈58例，显效38例，有效3例，无效1例，总有效率为96.0%。

    1.2 组胺受体拮抗剂和免疫制剂

    1.2.1 免疫调节剂

    慢性荨麻疹既是变态反应，又是免疫反应，或两者共同反应的病理过程[4]，主要的病理机制是免疫球蛋白E(IgE)通过与肥大细胞表面受体结合，从而激活肥大细胞释放组胺。其治疗主要是抑制变态炎症反应和调节免疫失调。复方甘草酸苷片以甘草酸为主要成分，具有抗炎、抗变态反应、免疫调节和类激素样作用，作用机制可能是抑制亢进的毛细血管的通透性，抑制或影响网状内皮系统的功能，通过纠正外周血辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2(Th1/Th2)的平衡失调，从而降低血浆IgE水平，减少炎症介质的释放[4-6]。姚丽萍[7]等采用复方甘草酸苷片联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹91例，其有效率为94.51%。卡介苗多糖核酸[8]含有多糖、核酸等多种免疫调节物质 ......