●饶贵川 王洋洋

    胫骨pilon骨折(高能量)的诊疗进展

    ●饶贵川 王洋洋

    在临床上胫骨Pilon骨折又名胫骨远端爆裂骨折，指的是高速纵向压力下胫骨下关节面与胫骨远端所发生的粉碎性骨折。由于这类骨折导致了胫骨远端关节面不同程度损伤，所以伤后患者踝关节活动度受到不同程度影响。笔者结合既往相关文献总结了高能量Pilon骨折损伤机制、分类标准、诊断方法、治疗方法，现作如下综述。

    Pilon骨折；胫骨远端粉碎性骨折；踝关节活动度

    “tibial pilon”一词最早由法国放射学家Etienne Deston在1911年提出[1]，随后学界相关学者给出不同释义，经过一段时间发展后“Pilon骨折”这一词汇在临床频繁出现，与之对应的定义也随之形成。高处坠落、交通意外事故是高能量Pilon骨折患者致伤的主要原因，损伤发生时足所在位置间接地决定了骨折类型，后方大块骨折或粉碎多由足跖屈位时后方应力集中所致；整个关节面中心性压缩或产生前后较大骨块Y形骨折多由足中位时轴向暴力所致；胫骨前缘较大骨块骨折多由足背屈位时前方应力集中所致。关节面压缩错位与干骺端粉碎引起的轴向对线不良多由轴向暴力与旋转剪切力共同作用所致[2]。外翻剪切力造成外侧关节面损害与内侧关节面损伤及内翻畸形是Pilon骨折合并腓骨骨折发生的主要原因。Pilon骨折并发症多，致残率高，一直是骨科临床面临的难解之题，本文笔者总结胫骨Pilon骨折损伤机制与分型、诊断、治疗，希望为临床提供有价值上的借鉴与参考。

    1 胫骨Pilon骨折损伤机制与分型

    1.1 胫骨pilon骨折损伤机制

    高能量Pilon骨折患者高能量轴向压缩暴力多源于高空坠落与车祸骤停，轴向暴力与扭转暴力是Pilon骨折的主要损伤机制，轴向暴力损伤机制下Pilon骨折患者预后异于扭转暴力损伤机制下Pilon骨折患者预后，由前一损伤机制引发的Pilon骨折多分布在远端关节面与干骺端，可有软组织损伤，且绝大多数患者伴腓骨骨折，这类骨折预后不理想[3]。胫骨远端螺旋型骨折 ......