文丨武娜(内蒙古自治区妇幼保健院.儿童医院.妇产医院)

    疼痛作为人体五大生命体征之一，近年来随着疼痛医学发展进程的不断推进及现代妇产科医疗技术的日益完善，产妇对分娩过程中的疼痛干预提出了更高的要求。麻醉作为疼痛体征干预体系的重要组成部分，能够通过麻醉药物对大脑中枢和外周神经系统的抑制作用而发挥镇痛效果，是目前无痛分娩的重要实现方式。然而，在长期的临床实践中，不同麻醉方式因作用机理的不同，其发挥的镇痛效果亦存在差异。硬膜外麻醉(EA)和腰-硬联合麻醉(CSCA)是目前临床上用以无痛分娩的两种麻醉方式，而通过麻醉药物的合理选择和麻醉方案的优化应用，以最大限度地保障麻醉效果、提高麻醉安全性则是麻醉科工作者探讨的重要课题。本文主要分别对EA和CSCA的作用机理进行介绍，并分析、比较二者在无痛分娩中的应用效果。

    什么是无痛分娩？

    在医学术语上，无痛分娩称之为“分娩镇痛”，即通过各种疼痛干预方法的单独应用或联合应用，促使产妇在分娩过程中的疼痛减轻或消失。分娩疼痛干预方法主要包括三类：一是药物干预，包括麻醉药和镇痛药；二是物理干预，包括按摩棒、豆袋、抱枕、靠垫、导乐球、导乐仪、分娩凳、多功能分娩床辅助设备等；三是精神干预，包括心理护理、分娩陪伴等。临床上，无痛分娩的实施主要有如下优点：一是减轻分娩痛苦，有效改善产妇的疼痛体征；二是降低应激反应，改善机体微循环代谢，防止产妇缺氧，保证母婴安全；三是抑制机体儿茶酚胺物质的释放，增强子宫收缩协同性，减少产妇体能消耗，避免母婴不良预后；四是改善产妇焦虑、紧张及抑郁等负性心理，增强其分娩信心，降低剖宫产率；五是防止产妇血压水平异常波动 ......