文/郭伟能

    住院病案首页包括病人的费用信息、诊疗信息、疾病信息、基本信息等，是医疗管理最核心、最基础的数据来源，汇总、浓缩了患者的诊疗信息[1]。疾病诊断相关组(DRGs)是指按照疾病的转归、病情严重程度、并发症、合并症、年龄、治疗方式、疾病诊断等因素，将病例分入若干诊断组的系统管理体系(俗称分组器)。有研究指出，建立由计算机工程师、医保管理员、医学专家、疾病与手术编码员、病案统计人员共同组成的DRGs协调工作组，有助于提高DRGs数据质量、医疗安全与质量[2]。本研究选择本院2018年1月1日-2018年6月30日3173例病例，质控其住院病案首页，进行疾病诊断相关组(DRGs)系统信息反馈，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    临床选择2018年1月1日-2018年6月30日3173例病例，纳入标准：病例资料完整者。年龄0-79岁，平均年龄(46.3±4.2)岁； 科室分布：手术科室1723例，非手术科室642例，康复医学科204例，重症病房17例，儿科486例。

    1.2 方法

    质控管理住院病案首页质量：(1)标准化编码库：过去应用的是供应商提供的信息系统的疾病诊断代码库，存在欠规范代码或名称，疾病诊断入组率较低，予以替换清理，应用2019年疾病分类代码国家临床版2.0、手术操作分类代码国家临床版3.0与本院原有版本进行相关代码映射匹配 ......