文/刘子鑫

    与其他关节相比，无论从关节的活动性还是稳定性或是其他方面而言，肩关节不但是活动范围最大同样也是关节中最不稳定的关节之一[1],由于肩关节的解剖结构，决定了它与其他关节相比更容易损伤，肩袖肌群不仅在构成肩关节方面起了重要作用，在维持其稳定性方面亦是如此，故此在肩关节的损伤中占据20%左右的比例。据研究表明冈上肌损伤是引起肩关节功能障碍的主要原因之一[2],占据了肩袖损伤的50%以上的比例。当肩部和喙肩弓反复摩擦和撞击以至于损伤肌肉和肌腱，以局部疼痛、肩关节大结节部位出现压痛、肩上举和旋转时出现弹响、肌肉萎缩和功能障碍为主要的临床表现即为冈上肌损伤。损伤如若得不到及时、正确以及正规的有效的康复治疗，损伤程度可能会由小型损伤过渡到中型损伤、大型损伤甚至是巨大型损伤，后果则会出现肩关节的稳定性或关节活动度等受到严重的影响，最终无论是关节的生理结构还是其功能活动均会产生障碍[3]，进而从生理、心理、学习、工作、生活等各个方面不断地对患者产生影响。

    Mulligan作为新西兰物理治疗师他为了不断提高患者生活质量这一问题，提出由治疗师进行持续性的手法松动[4]的同时患者积极主动地配合关节活动的技术，也就是Mulligan手法，临床中也称为动态关节松动术(mobilisations with movement，MWM)，本研究在将患者随机分为两组的基础上进行研究，即观察组在对照组的基础上加之以使用MULLIGAN手法，结果显示该研究不管是在缓解肩部及其周围疼痛方面，还是改善其功能障碍，或是提高生活质量方面均取得了很好的疗效，下文详细地报道了这一研究。

    1 一般资料与方法

    1.1 纳入标准

    ①符合冈上肌损伤即阳性的肩撞击试验、阳性疼痛弧实验、阳性肩坠落实验的诊断标准，以及影像符合学检查(MRI)示冈上肌肌腱撕裂或者断裂的诊断标准；②肩袖损伤(冈上肌)术后术口无渗血、肌肉、肌腱缝合较好的患者；③患者自愿参加临床疗效观察，并积极主动地配合康复治疗和疗效随访。

    1.2 排除标准

    ①先天性疾病，即先天性肩关节、肘关节、腕关节活动受限的患者；②各种颈椎病及其由于他神经损伤引起肩关节功能障碍的患者；③如偏瘫患者肩手综合征、肩关节半脱位以及盂唇撕裂的患者；④其他康复训练有明显禁忌症的患者，例如严重的血管系统疾病、消化系统疾病、精神病以及肩部良性或者恶性肿瘤患者 ......