文 /赵青

    新形势下，政府将“有病治病”作为社会发展的目标，卫生行政部门制定了一系列新政策。全民医疗保险时代的到来，也给医院卫生服务管理带来了挑战。医疗保险的运作涉及财务科、门诊部、住院部等科室。为了保证医疗保险制度的顺利实施，护理部门应致力于严格执行各项制度，加强对医疗保险运行中的护理工作的管理，促进中国医疗保险制度的有效实施[1]。

    1 住院患者医保运行中的护理管理内容

    1.1 入院管理

    首先，门槛准入。护士需要核实住院患者的相关信息，包括患者的病史，是否有非医疗保险和违法行为。部分患者享受新型农村合作医疗和其他保险。对于双重保险状况，护士应帮助患者了解不同保险类型的优势，然后选择对患者更有利的医疗保险类型，以避免非法使用医疗保险政策。其次，床位把关。护士根据住院患者的医保类型安排床位，根据报销范围确定床位费用范围，最大限度地保证患者的医疗环境。最后，保类鉴别。护士应分析住院患者的实际医疗保险情况，然后根据医疗保险管理的要求准备、整理、提交医疗保险资料。

    1.2 住院管理

    首先，医保释疑。很多住院患者会对医疗保险政策有疑问，需要护士解答手术、住院费用和报销比例，所以护士要对相关规定有详细的了解，注意沟通方法，避免各种纠纷。其次，医保记账。护士在进行护理时，还应定期核对账目，严格遵守医生的指示，准确记录费用。最后，涉费管理。患者在接受医疗服务和医疗保险报销时，应及时支付相关费用。此时护士应承担起催费的责任，灵活与患者沟通，大力宣传医保政策，加强护患关系。

    1.3 出院管理

    护士首先仔细核对患者住院期间的费用，然后通知医院住院部结账，准备费用结算。其次，护士要根据患者的类型准备医疗保险材料，如住院名单、个人医疗保险信息等。最后，将各类资料及时送到医疗保险办公室，对医疗保险资料进行审核，发现费用问题并及时解决，从而保证医疗保险预算和患者结算[2] ......